老人血脂异常他汀类药物的使用国内外指南共识推荐（全文）.docx
2022老年人血脂异常他汀类药物的使用国内外指南共识推荐(全文)血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。本文整理国内外指南及专家共识对老年人使用他汀类药物治疗的推荐，分享给大家。调脂治疗以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇为次要干预靶点。01国外指南及专家共识对老年人血脂管理的推荐1. 2018美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)胆固醇管理指南(1) 75岁ASCVD患者：服用高强度他汀类药物，降低LDL-C>50%(I1A);不耐受高强度他汀类药物或出现不良反应者，服用中等强度他汀类药物使LDL-C降低30%49%(I,A);若极高危ASCVD患者服用最大耐受剂量他汀类药物LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl),推荐联合依折麦布(Ua,B),仍未达标加用PCSK9抑制（2） >75岁的老年ASCVD¾:获益超过风险时可启动中等强度或高强度他汀类药物治疗（a,B）;已使用高强度者，需评估降低ASCVD风险的获益、药物不良反应和相互作用、患者的虚弱状态并考虑个人意愿,可继续高强度他汀类治疗（a,C工2. 2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南对于75岁的患者，根据心血管风险评估决定是否给予他汀类药物治疗。3. 2019欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会（ESC/EAS）血脂异常管理指南老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，75岁老年人使用他汀类药物进行一级预防（I,A）;>75岁心血管病高危或极高危老年人考虑使用他汀类药物进行一级预防（,B）极高危AScVD患者的LDL-C目标<1.4mmol/L（IfA）且较基线值降低”0%,高危患者LDL-C<1.8mmolL（70mg/dl月降低幅度50%,中危患者LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）,低危患者LDL-C<3.0mmol/L（116mg/dl该指南强调老年人使用高强度他汀类药物时发生不良反应的风险增加，应考虑使用低强度他汀类药物对于有明显肾功能受损和/或潜在药物相互作用的老年人,推荐使用低剂量他汀类药物并根据目标LDL-C水平调整剂量。4. 2021ESe心血管疾病预防指南老年ASCVD患者使用他汀类药物(I,A),70岁以上人群使用系统性冠脉风险评估2-老年人(SC0RE2-0P)进行风险评估(I,B),高危及以上患者可考虑使用他汀类药物进行一级预防(b,B),存在明显肾功能受损和/或潜在药物相互作用的患者推荐起始使用低剂量他汀类药物(IQ建议ASCVD高危及以上患者，经他汀类药物及生活方式干预后甘油三酯(TG)>1.5mmol/L,可考虑联用n-3PUFA(b,B)5. 2021ACC降低持续性高甘油三酯血症患者ASCVD风险管理的专家共识决策路径建议ASCVD或50岁至少合并一项其他ASCVD高危因素的糖尿病患者，经排除继发因素、他汀类药物治疗LDL-C达标、TG持续升高(1.75.6mmol/L)时，可加用鱼油制剂优先推荐高纯度二十碳五烯酸(EPA)o空腹TG5.6mmol/L,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA）等药物，非处方鱼油产品不能替代处方n-3PUFAo02中国老年人血脂异常的管理建议2022年10月于中华内科杂志发布的老年人血脂异常管理中国专家共识，对于中国老年人的调脂治疗目标及药物进行了推荐。1 .建议老年AScVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标（详见表112 .推荐老年ASCVD患者及75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。3 .对于年龄75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估,权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。4 .老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。5 .甘油三酯（TG）升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非高密度脂蛋白胆固醇未达标或TG持续升高（2.35.6mmol/L）时,可联用贝特类药物或鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA1空腹TG5.6mmol/L,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）治疗。03、他汀类药物及使用1 .常见他汀类药物目前常用的他汀类药物包括亲脂性他汀类药物（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀）和亲水性他汀类药物（普伐他汀和瑞舒伐他汀I洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服更容易吸收，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，普伐他汀与食物同服减少吸收。由于肝内胆固醇的合成在夜间达到高峰，氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀半衰期较短，建议晚间服用；阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，可在任何时间服用。他汀类药物的常见不良反应为：肝功能异常、肌损害、慢性肾脏病、增加新诊断糖尿病风险等。2 .药物相互作用老年人常联用多种药物,需关注药物相互作用及不良反应。联用经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白（P-gp）等药物时，发生他汀类药物不良反应的风险增加。抑制剂通过竞争结合位点或降低酶及蛋白活性等机制增加他汀类的生物利用度或减少他汀类的清除而升高他汀类药物血药浓度，诱导剂增加CYP450酶或P-gp活性使他汀类药物代谢加快降低他汀类药物血药浓度。他汀类药物与烟酸或贝特类药物合用增加肌病风险。
