腰穿脑脊液的临床意义（全文）.docx

2022腰穿脑脊液的临床意义（全文）脑脊液检查就像蛛网膜组织活检,对中枢神经系统疾病的初步诊断,疾病鉴别和病情监测有着十分重要的意义。目前存在两种常用的脑脊液检查方法,一种是有着悠久历史的脑脊液常规检查,作为传统的脑脊液检查项目,其为中枢神经系统疾病的诊断做出了巨大的贡献;另一种是起步较晚但发展迅速的脑脊液细胞学检查。一、适应症和标本采集1适应证有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。疑有颅内出血时。有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。疑有脑膜白血病患者。中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。将脑脊液分别收集于3个无菌试管中,第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作T殳性状及显微镜检查。每管收集12毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低包田菌自溶或残废可影响细菌检出率等。二、检查内容1、一般性状检查1 .颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。红色：常由于各种出血引起的,脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血引起。前者在留取三管标本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变淡,红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血48小时即可出现黄色。停止出血后,这种黄色仍可持续3周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液医学教育网收集整理蛋白质量超过1.5gL时，颜色变黄,其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。白色或灰白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。2 .透明度：正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300×106L时可变为混浊;蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊;结核，性脑膜炎常呈毛玻璃样微混;而化殡性脑膜炎常呈明显混浊。3 .凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置1224小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于IOgL即可出现凝块或沉淀物,结核性脑膜炎的脑脊液静置1224小时后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞,远端的脑脊液蛋白质含量常高达15a/L此时脑脊液呈黄色胶冻状。2脑脊液生化检查蛋白定性试验正常参考值阴性临床意义1、脑脊液蛋白明显增高（+以上）：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2、脑脊液蛋白轻度增高(+):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。葡萄糖半定量试验正常参考值1-5管或2-5管阳性临床意义脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。3、酶学与免疫学测定脑脊液酶学测定正常参考值转氨酶(ALT、AST):约为血清酶活性的1/2浮L酸脱氢酶(LDH);约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK):低于血清酶活性。临床意义ALT、AST活性增高:常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。LDH活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。CPK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。脑脊液免疫球蛋白测定正常参考值IgG:10-40mg/L;IgA:O-6mg/L;IgM:0-13mg/L;IgE:极少量。临床意义产生脑桥腹外侧综合征，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫。IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。IgE增高：常见于脑寄生虫病等。三、其他测定1、压力测定正常参考值病人取测卧位时测定:成人O69-1.97kPa;儿童O69-1.96kPa;婴儿Q29-0.78kPa.临床意义1 .压力增高见于：白页内各种炎症性病变:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。颅内非炎症性病变胭膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿（未破者）、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2 .压力降低见于：脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续，性脑室引流。脑脊液分泌减少。不明原因的颅内压降低（低颅压症候群）。（5）穿刺针头不完全在椎管内。2、比重测定正常参考值1.005-1.009。临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH:7.28-7.32；HCO3-：22mmol/L;Po2:5.3-5.9KPa;PCO2:5.9-67kPae临床意义脑膜炎双球菌，的面膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液PH值常减低。急性脑梗塞时，脑脊液PH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。4、色氨酸试验正常参考值阴性。临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。5乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmolL.临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定正常参考值0.41-L61mmolL临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmolL,出血，性脑膜炎患者呈轻度增高。