鼻骨骨折医学PPT课件.pptx

鼻骨骨折（fracture of nasal bone）,1,男的/女的/少的,2,鼻部,3,鼻部解剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成：外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、前鼻孔。外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨和鼻中隔软骨。骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突。外鼻皮肤：厚薄不一，皮下组织较疏松。,4,鼻骨结构,5,鼻部生理功能,鼻的生理功能 呼吸功能 嗅觉功能 发声共鸣功能 鼻的反射功能鼻粘膜的其他功能(免疫功能、吸收功能、排泄泪液功能),6,鼻骨正常侧位,.,7,鼻骨横断面/冠状面CT,8,鼻骨骨折概述,鼻骨骨折是人体中最为常见的骨折，常见原因有鼻部遭受拳击，运动外伤，个人意外撞击和道路交通事故等。鼻骨位于中线两侧，突出于面部中央，易遭受外伤发生鼻骨骨折。鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因而鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷，易发生于下2/3。,9,儿童鼻骨骨折特点,儿童鼻骨骨折由于其外鼻或鼻骨细小，且常伴有血肿瘀斑和肿胀，诊断较成人困难。儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，仅部分骨化，外伤多造成不完全骨折或青枝骨折，可不伴有移位，X线检查易误诊。,10,鼻骨骨折病人,11,外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血。,数小时后,鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚，可出现鼻塞。,触痛、骨擦音、鼻部畸形或局部组织肿胀，可伴有皮肤裂伤、皮下气肿。,鼻中隔损伤,鼻中隔脱位鼻中隔偏曲鼻中隔血肿,临床表现,查体,12,诊断,一般X线平片可作为初步检查方法，CT诊断最为可靠，能准确判断骨折类型，骨折断端的移位方向及程度和邻近结构的骨折情况，尤其适用于医疗纠纷的鉴定。,13,鼻骨骨折法医学鉴定,人体轻伤鉴定标准第十条鼻损伤：1）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线性骨折伴有明显移位的；2)鼻损伤明显影响鼻外观或者功能的。人体轻微伤的鉴定第三、十二条外伤 后鼻出血；鼻骨线性骨折。轻微伤治安处罚、轻伤刑事处罚。,14,鼻骨骨折类型,单纯线形。粉碎性。复合型。,15,16,左侧鼻骨骨折,17,18,19,鼻骨骨折三维重建,20,复合型骨折,21,鉴别诊断,1、鼻骨缝及变异，包括鼻颌缝、鼻额缝、鼻骨间缝及额颌缝，其均有固定的解剖部位，多呈锯齿状，不移位。2、鼻骨孔，其位于鼻骨的中下部，表现骨质不连续，多较为光滑，欠锐利，但临近鼻骨弧度自然。3、缝间骨，位于鼻骨间缝、鼻额缝处，多呈点状，紧临骨缝，且与邻近链接骨走形一致。,22,双侧上颌骨额突骨折,23,鼻颌缝,24,鼻额缝,25,额颌缝,26,鼻骨间缝,27,鼻骨孔,28,缝间骨,29,治疗,1、目的：矫正畸形；恢复鼻功能。2、单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。3、鼻骨骨折应在外伤后23小时内复位，此 时软组织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。但一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术 矫正。,30,鼻骨整复术,31,鼻骨整复术,32,治疗注意事项,复位器伸入不宜超过内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于2448h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。,33,手术室,34,疾病的护理（1）,鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬物，以减轻对鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时（24h内），应改为热敷（24h后），以使肿胀尽快消退吸收。,35,疾病的护理（2）,1 注意休息，忌直接头部吹风。2 戴眼镜者，暂除去。3 因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。4 如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。5 饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻，后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。,36,如何保护鼻子,37,全鼻再造,38,