山东省流行性感冒中医药预防方案（2022年版） 和 山东省流行性感冒中医药诊疗方案（2022年版）.docx

关于印发山东省流行性感冒中医药预防方案（2022年版）和山东省流行性感冒中医药诊疗方案（ 2022年版）的通知各市卫生健康委（中医药管理局），委属各单位、省属 卫生健康事业各单位：冬春季是流感高发季节，为提高常态化疫情防控形势下 流感的早期治疗能力，发挥中医药在传染病防控中的特色 优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，我委组 织专家制定了山东省流行性感冒中医药预防方案（2022 年版）和山东省流行性感冒中医诊疗方案（2022年 版），供各级各类医疗机构和相关人员参考。山东省卫生健康委员会2022年11月1日山东省流行性感冒中医药预防方案（2022年版）山东地区冬季气温低，气候干燥寒冷，是呼吸系统流行 病、传染病的易发期。流行性感冒等呼吸系统传染病以预 防为主，中医学认为“正气存内，邪不可干”“邪之所 凑，其气必虚”，因此，流感的预防重在扶助正气，兼顾 祛邪，推荐以下预防方案：一、内服药物预防药物组成：生黄芭12g、炒白术12g、防风6g、麦冬 9g、金银花15g、桑叶6g、炙甘草3g。功用：扶正固表，益气养阴，疏风清热适用人群：普通人群。煎煮方法：取中药一剂入砂锅，清水浸泡60分钟，武 火大火煎煮10分钟，改文火小火再煎10分钟，两次煎出 的药汁兑一起，共约150 300毫升。服用方法：每日一剂，分2 3次于餐后半小时温服， 连续服用3 7天。注意事项：L儿童、年老体弱多病者及孕妇，须在医师指导下使用；2 .如病情发生变化，根据实际情况辨证论治；3 .过敏体质或对药物过敏者慎用；服用过程中出现过 敏等不良反应时，立即停服药物。二、外治法在中医专科医师指导下，选用中医外治法如揉按特定穴 位、佩戴中药辟瘟香囊、中药足浴、穴位贴敷等以调畅气 机，芳香辟秽，温通经络，扶正祛邪，达到预防作用。1 .穴位保健指压穴位：指压按揉相应穴位，用一手拇指按压1分 钟，然后重复另一只手，反复按压3 5次。可选迎香、合 谷、足三里等穴位按摩，可以调畅气机，益气扶正。2 .中药辟瘟香囊用广着香3g、羌活3g、白芷3g、柴胡3g、苍术3g、细 辛3g、吴茱萸3g,上药共研成细末，装入布袋内，挂佩在 胸前，时时嗅闻，2 3天更换一个香囊，可以连续使用1 一2周。注意事项：过敏体质者慎用。3 .中药足浴用羌活9g、独活9g、当归9g、生黄芭9g、桂枝9g、艾 叶9g,水煎30分钟，水温适宜后足浴，水位应超过踝关节 以上，以身体微微汗出为宜，每次约15 30分钟，起到扶 正祛邪，活血通络的功效。4 .穴位贴敷选用具有辛散温通的药物，在特定穴位进行贴敷，以气 相应，以味相感，通过药物对穴位的温热刺激，温煦肺经 阳气，以防邪侵袭，预防疾病。多选用大椎穴（位于第七 颈椎棘突下方凹陷处）、肺俞穴（第3胸椎棘突下，后正 中线旁开1.5寸）、肾俞穴（第二腰椎棘突下，后正中线 旁开L5寸）、定喘穴（大椎穴旁开0.5寸）等。注意事项：1 .贴敷前用鲜生姜片把穴位擦红，效果更佳，成人贴 敷时间为58小时，儿童46小时即可。2 .敷贴期间，忌烟、酒及生冷、油腻、海鲜、辛辣等 刺激性食物。3 .贴敷部位有微热感或微痒是正常的，不需要处理。 如果出现明显的红、肿、痛及瘙痒，需及时揭掉药膏，避 免抓挠。如果敷贴部位局部有水泡时，应到医院皮肤科， 在医生指导下治疗，以防感染。4 .肺炎及多种感染性疾病急性发热期、对贴敷药物敏 感、特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者、贴敷穴位局部 皮肤有破溃者，不宜贴敷。5 .孕妇、2岁以下的小儿及对胶布过敏者慎用。三、中药代茶饮预防流感也可以通过中药代茶饮，温和调养体质，达到 扶正祛邪的目的。1 .党参苏叶茶：党参3g、苏叶3g,代茶饮，适用于气 短、易出汗、乏力的气虚人群；2 .百合桑菊茶：百合6g、桑叶3g、菊花3g （非野菊花 或苦菊），代茶饮，适用于口舌干燥、五心烦热的阴虚人 群；3 .董佩薄荷茶：广着香3g、佩兰3g、薄荷3g,代茶 饮，适用于痰多不喜饮、肢体困重、胸腹胀满的痰湿人 群；4 .花青芦根茶：金银花3g、大青叶3g、芦根6g,代茶 饮，适用于口舌易生疮、内热偏盛人群。服用方法：取上述处方之一放入水杯，倒入开水，浸泡 后不拘时服用，每日一剂，在流感流行期间可长期服用。四、食疗预防方根据中医药食同源原则，结合时令特点、体质及地域因 素，可以选用食疗预防处方。1 .黄茂山药鸡汤：生黄茜9g、山药15g、生姜6g、鸡 肉 300go功效：健脾益气适用人群：气虚易感者。2 .百合莲子银耳羹：百合15g、莲子15g、银耳60g。功效：养阴润肺适用人群：气阴两虚兼失眠者。3 .太子参山药扁豆炖瘦肉汤：太子参9g、山药9g、炒 白扁豆15g、猪瘦肉300g、大枣3枚（去核）、生姜3 片。功效：健脾祛湿适用人群：脾虚湿盛者。五、生活起居预防1. “饮食有节，起居有常”一一生活规律，注意休 息，保证充足睡眠。适量运动，运动后及时擦汗，避免受 凉。饮食清淡、规律，多喝温水、多食用新鲜的水果蔬菜 及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。2. “虚邪贼风，避之有时”一一注意保暖防寒，适时 增减衣物，提高人体防御能力。注意个人卫生，勤洗手， 勤更衣，勤通风。在人群密集的公共场所时，保持社交距 离或戴口罩，避免呼吸道飞沫传播，避免接触有发热、咳 嗽、流涕等流感样症状的疑似患者。3. “法于阴阳，和于术数”一一坚持体育锻炼，可选 择五禽戏、八段锦、太极拳等运动，增强御寒能力。4. “精神内守，病安从来” 一一调畅情志，加强情志 疏导，以改善焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪。通过读书听音 乐，并配合体育锻炼，也可以通过静坐或静卧，使精神清 宁，病气衰去，身心健康。山东省流行性感冒中医药诊疗方案（2022年版）流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸 道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易 感，孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展 为重症或危重症病例。为提高常态化疫情防控形势下流感 的早期治疗能力，发挥中医药在传染病防控中的特色优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，制定本方 案。一、病因病机流感属于中医“时行感冒”范畴，由于外感时邪疫毒侵 袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状。若 正气偏虚，病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调可致 邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之 证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。二、临床症状流感多起病急，有发热、恶寒、寒战，体温可达39 40,多伴头痛、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身 症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红、 眼结膜充血等，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化 道症状多于成人。部分病例疾病来势凶猛，突然高热，病 情迅速进展，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致 死亡。三、辨证论治1 .辨证要点：本病初起邪气犯卫，属表实证，而后热毒袭肺，并可灼伤气营，后期邪退正虚，气阴两伤。2 .治疗原则：根据疾病阶段的不同，适时选用疏风解 表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴，健脾和胃之法。小 儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则，根 据各个群体的生理特点不同，治疗时应分别应对。小儿易 惊风或夹食积，治宜熄风止痉或消食化积；老人正气亏 虚，治宜祛邪兼以扶正；孕妇注意安胎。（一）成人流感中医药治疗方案1 .风寒束表症状：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头 痛、鼻流清涕，舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：辛温解表，疏风散邪参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根 15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。加减：伴头痛者，加用白芷9g、川苜9g。中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。2 .风热犯卫症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻 咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏散风热参考方药：金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g （后下）、桔梗9g、牛茅子9g、芦根18g、炒 杏仁9g、生甘草6g。加减：咳嗽明显者，加桑叶9g、前胡12g；咽痛者，加 玄参15g、锦灯笼9g；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶9g、 炙枇杷叶12go中成药：复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒（胶囊）、疏 风解毒胶囊。3 .表寒里热症状：恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴，舌质 淡，苔白，脉浮紧。治法：发汗解表，兼清郁热参考方药：炙麻黄9g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁9g、生甘草6g°加减：舌苔厚腻者，加广着香12g、佩兰12g；咳嗽重 者加紫荒12g、炙百部9g；便秘者加火麻仁12g、生大黄（后下）6g o中成药：防风通圣颗粒。4 .痰热壅肺症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘 促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或 便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，泻肺平喘参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏 （先煎）3060g、黄苓12g、金银花30g、连翘12g、蒲公 英30g、北沙参12g、生甘草6g。加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12g、浙贝片15g、胆 南星6g；痰中带血者，加白茅根15g、小蓟12g；大便秘结 者，加瓜篓15g、生大黄（后下）9g。中成药：连花清咳片、痰热清胶囊。5 .气营两燔症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不 安、甚者神昏谕语、口渴欲饮、漫赤、便干，舌红绛，苔 黄，脉细数。治法：清气解毒，凉营泄热参考方药：水牛角15 30g （先煎）或羚羊角粉0.3 0. 6g （分次冲服）、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银 花30g、连翘15g、黄连9g、桅子12g、赤芍9g、丹参 12g、瓜萎15g、生甘草6g。加减：高热神昏者，加麝香005 0.Ig冲服醒神开 窍；胸闷喘促者，加桑白皮15g、亭茄子9g； 口干欲饮 者，加芦根18g、北沙参12g。中成药：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊）。6 .气阴两虚症状：倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食，舌红苔少, 脉细无力。治法：益气养阴，健脾和胃参考方药：竹叶9g、生石膏（先煎）15g、党参15g、 麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。加减：乏力汗出多者，加生黄芭18g、白术12g、浮小 麦15g；不欲饮食者，加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽 12g； 口干者，加玄参12g、石斛12g、五味子6g。中成药：养阴清肺丸。（二）儿童流感中医药治疗方案1 .风热犯卫症状：发病初期，发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗， 舌质红，苔薄或薄腻，指纹紫滞，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒参考方药：金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛茅子6g、 竹叶6g、芦根15g、薄荷（后下）6g、生甘草6g。（6岁 儿童剂量）加减：舌苔厚腻者，加广着香9g、佩兰9g；咽痛重 者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炒杏仁9g、炙枇 杷叶9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹 泻者，加葛根15g、广毒香9g。中成药：抗感颗粒（儿童型）、小儿青翘颗粒、小儿宝 泰康颗粒。2 .上焦湿热症状：发病初期，发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏 滞，舌质红，苔白或黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。治法：祛湿解表，清热解毒参考方药：茵陈12g、广蕾香9g、黄苓9g、白豆蔻6g、薄荷（后下）6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘 草6g。 （6岁儿童剂量）加减：高热反复者，加柴胡12g、葛根15g；咽痛重 者，加贯众6g、玄参12g；咳嗽重者，加炙麻黄6g、炒杏 仁9g；呕吐者，加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g；腹泻 者，加炒苍术9g,车前子9g （包煎）。中成药：苓香清解口服液、保济口服液（儿童型）、小 儿豉翘清热颗粒。3 .热毒侵肺症状：高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽 痛、目赤，舌质红，苔黄或腻，指纹紫滞，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳参考方药：炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏（先煎） 30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄苓9g、柴胡12g、 葛根15g、生甘草6g。 （6岁儿童剂量）加减：大便秘结者，加生大黄（后下）6g；发热持续 者，加青蒿12g、丹皮12go中成药：小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、连花清瘟颗 粒、金振口服液。4 .毒热炽盛症状：高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便 干尿黄，舌质红绛，指纹紫滞，脉洪数。治法：清热解毒，凉血泄热参考方药：生石膏（先煎）30g、知母9g、生地9g、丹 皮9g、黄苓9g、炒桅子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、 玄参6g、竹叶6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g （分次冲服）；腹 胀便秘者，加生大黄（后下）6g、炒枳实9g、厚朴6g。中成药：安脑丸、小儿回春丹。5 .毒热壅肺症状：高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头 身痛、或伴心悸烦躁，舌质红，苔薄黄或腻，指纹紫滞， 脉弦数。治法：清热解毒，泻肺通络参考方药：炙麻黄6g、生石膏（先煎）30g、炒杏仁 9g、知母9g、鱼腥草9g、孳芮子9g、黄苓9g、浙贝母 9g、生大黄（后下）6g、赤芍9g、生甘草6g。（6岁儿童 剂量）加减：持续高热者，加羚羊角粉0.3g （分次冲服）；腹 胀便秘者，加炒枳实9g、芒硝3g （分次冲服）；喘促加重 伴有汗出乏力者，加西洋参9g、五味子6g。中成药：清开灵颗粒。6 .毒热内陷，内闭外脱症状：神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯 粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少，舌红绛或 暗淡，指纹紫滞，显于气关，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒参考方药：生晒参4.5g、炮附子（先煎）3g、金银花 9g、生大黄（后下）3g、炒枳实9g。（6岁儿童剂量）中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹。7 .气阴两虚，正气未复症状：神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差，舌暗或淡 红，苔薄腻，指纹色淡，脉弦细。治法：益气养阴参考方药：竹叶6g、生石膏（先煎）18g、太子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。（6岁儿童剂量）加减：咳嗽痰多者，加陈皮9g、茯苓12g；乏力纳差 者，加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。中成药：小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。四、中药煎服方法及注意事项1 .煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢 具，忌用铁、铝、铜器。2 .先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面 2 3厘米。3 .（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文 火）保持沸腾10 15分钟左右，倒出。（二煎）再次加 水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持 沸腾10 15分钟左右，倒出（或煎煮方法遵医嘱）。4 .注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服 等。5 .每日一剂，两次煎出液混合后，分早、晚两次饭后 半小时温服；必要时可日服1. 5剂，每46小时口服1 次。7,涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。8 .妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊 娠禁忌药。9 .如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。