2023执业药师考试知识点解析.docx

2023执业药师考试学问点解析2023年执业药师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师细心解析，精细化试题分析、完备解 析一网尽！在线做题就选针题库：第一节褚利尿药一、药理作用（一）强大的利尿作用抑制髓伴升支粗段髓质部和皮质部对氯化钠的再汲取，降低肾的稀释功能及浓缩 功能，而发挥强大利尿作用，排出大最低渗尿。在水与电解质平衡保持正常水平常，持续赐予大剂量吠塞 米可使成人排尿大量增加。（二）增加肾血流量和前列腺素E的含量，此对急性肾功能衰竭时的肾功能有爱护作用。（二）增加Ca2+、Mg2+的排泄。二、不良反应（一）水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用可出现低血镁。低血 钾症严峻时，可引起骨骼肌及肾小管的器质性损伤及肝昏迷，增加强心背对心脏的毒性。（二）高尿酸血症和高氮质血症尿酸的重汲取增加、分泌削减，导致高尿酸血症。（三）耳毒性呈剂量依靠性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退或短暂性耳聋。（X1.2023-2-036jzy2023-1. -066;z1.2023-1. -036;z1.2023-1.-1. 17）X1.2023-2-036.能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是A.吠塞米B.氢氯睫嗪C.高渗葡萄糖D.山梨醇E.甘露醇答案：Azy2023-1.-066.主要作用于髓神升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是A.螺内酯B.氨苯蝶咤C.甘露醇D.吠塞米E.氢氯睫嗪答案：D【解析】利尿中三类利尿药的作用机制、不良反应是常考得考点。高效利尿药通过抑制髓伴升支粗段 Na+-K+-2C1-共同转运体，影响尿液的稀释和浓缩功能，其不良反应有耳毒性，故不能与有耳毒性的药 物（如氨基糖贰类）合用。zI2023-1.-117对吠塞米（速尿）特点错误的描述是A.降低肾脏的稀释与浓缩功能B.排出大量等渗尿液C.过度利尿可导致低血钾D.长期大量静脉给药可致中毒性E.具有抗尿崩症的作用答案：E其次节口塞嗪类及类嚷嗪类（一）药理作用以氢氯噫嗪为代表：1 .利尿作用抑制髓神升支粗段皮质部（远曲小管起先部位）NaC1.的再汲取，产生中等效能的利尿作用。2 .抗尿崩症作用明显削减尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩 症。3 .降血压作用它是重要的抗高血压药物。（二）不良反应1 .电解质紊乱产生低血钾、低血镁、低氯碱血症等。2 .潴留现象如高尿酸血症、高钙血症。3 .代谢性改变致高血糖、高血脂症，肾素、醛固酮过度分泌。4 .高敏反应引起发热、皮疹、过敏反应。5 .其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不良。（zy2023-1.-054"12023-1-083）zy2023-1.-054具有抗尿崩症作用的药物是A.氢氯口塞嗪B.吠塞米C.螺内酯D.甘露醇E.氨苯碟噬zy2023-1-054 答案：A题干解析：此题是理解记忆型题，以氢氯噬嗪为代表嚷嗪类利尿药的药理作用：1.利尿作用抑制髓伴升支粗段皮质部（远曲小管起先部位）NaC1.的再汲取，产生中等效能的利尿作用。2.抗尿崩症作用明显削减 尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩症。3.降血压作用它是重要的抗 高血压药物。正确答案分析：依据上述可知氢氯曝嗪具有抗尿崩症作用。备选答案分析：其他利尿药不符合题干。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：利尿药是常见考点，每一类的作用特点及不良反应 要重点驾驭。z1.2023-1-083伴水肿的轻度高血压患者，应首选A.氢氯口塞嗪B.硝苯地平C.哌C嗪D.卡托普利E.可乐定答案：A解析：氢氯曝嗪主要通过抑制远曲小管近端对CI-的主动重汲取和Na+的被动重汲取，影响肾脏 的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心性及肾性水肿较好;同时通过排钠使小动 脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换削减，Ca2+浓度降低，血管扩张;降低血管平滑肌对去甲肾上 腺素等缩血管物质的反应性;诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此, 伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯曝嗪。第三节保钾利尿药螺内酯（安体舒能）的药理作用及不良反应醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管对钠的重汲取，并排出钾离子和氢离子。（一）药理作用与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交换，削减Na+的再汲 取和K+的分泌，表现为排Na+留K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起效慢而维持时间久，并 与体内醛固酮的水平有关。常与中效或高效利尿药合用，以增加利尿效果，削减K+的排出。（二）不良反应久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇 女多毛症等。（zy2023-1.-223;zy2000-1.-86）zy2023-1-223可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是A.甘露醇B.螺内酯C.吹塞米D.糖皮质激素E.氢氯嚷嗪答案：Bzy2000-1.-86.氨苯蝶咤作用的特点是A.产生低氯碱血症B.具有抗醛固酮作用C.产生高血糖反应D.产生高血钾症E.产生低血钠症答案：D第四节碳酸酊酶抑制药【新大纲添加内容】一、作用与作用机制乙酰噗胺通过抑制碳酸酊酶的活性而抑制HC03-,的重汲取，治疗量时乙酰哩胺抑制近曲小管约85% 的HC03-的重汲取。由于Na+在近曲小管可与HC03-结合排出，近曲小管Na+重汲取会削减，水的重汲取削减。但集合管Na+重汲取会大大增加，使K+的分 泌相应增多（Na+-K+交换增多）。因而碳酸酎酶抑制药主要造成尿中HCO3-、K+和水的排出增多。由于碳 酸酊酶还参加集合管酸的分泌，因此集合管也是这类药物利尿的另一个次要部位。乙酰噗胺还抑制肾脏以 外部位碳酸Bf酶依靠的HCO3-的转运。二、临床应用1 .治疗青光眼2 .急性高山病3 .碱化尿液4 .订正代谢性酸中毒第五节渗透性利尿药甘露醇的药理作用及临床应用（一）药理作用1 .脱水作用静脉注射后，它不易从毛细血管渗入组织，故可快速提高血浆渗透压，使组织间液水分向 血浆转移而产生组织脱水作用。2 .利尿作用静脉注射后，能快速增加尿量和Na+、K+的排出，23小时后利尿作用达峰值。（二）临床应用1 .脑水肿和背光眼该药不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，静脉滴入高渗甘露醇溶液后， 这些组织特殊简单脱水。为多种缘由（如脑瘤、颅脑外伤、缺氧等）引起的脑水肿的首选药。短期用于急性 青光眼或术前运用以降低眼内压。2 .预防急性肾功能衰竭能在肾小管液中发生渗透效应，阻挡水分再汲取，维持足够的尿流量，使肾小 管内有害物质稀释，从而爱护肾小管，使其免于坏死。（zy2023-4-063;zy2023-3-121;zy2023-3-122） zy2023-4-063治疗脑水肿的首选药是A.甘露醇B.螺内酯C.吹塞米D.氯嘎嗪E.氢氯唾嗪答案：A（121122题共用题干）A.利尿剂B.受体阻滞剂C.受体阻滞剂D.二氢毗咤类钙拮抗剂E.血管惊慌素转换酶抑制剂zy2023-3-121.妊娠患者最不宜选用的降压药为Ezy2023-3-122.哮喘患者最不宜选用的降压药为C （D ）孕妇禁用ACEI,以免影响胎儿发育。ARB心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、II度以上房室传导阻滞时禁用。受体阻 滞剂，支气管哮喘及严峻堵塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心 绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。西沙必利片的临床适用症：1 .可增加胃肠动力，用于胃轻瘫综合征，或上消化道不适，但X线、内窥镜检查阴性的症状群，特征 为早饱、饭后饱胀、食量减低、胃胀、过多的暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉（上腹部灼痛）。2 .胃-食道反流，包括食管炎的治疗及维持治疗。3 .与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推动性蠕动不足和胃肠内容物滞留。4.可复原结肠的推动性运动，作为慢性便秘病人的长期治疗。一、中枢性降压药可乐定：口服汲取良好，作用强而快，短时间升压，长时间降压，心输出量及外周阻力降低。甲基多巴：使外周阻力降低而降压，适于肾功能不全的高血压病人。莫索尼定二、神经节阻滞药：阻滞后使血管扩张，外周阻力降低，回心血量削减，血压下降。快强少用。三、影响肾上腺素能神经末梢递质的药物利舍平：缓慢、温柔、长久。还有冷静安定作用。不良反应多，肌注静注用于高血压危象。胭乙咤：扩张小静脉，静脉回流与心输出量削减，扩张小动脉，外周阻力降低。四、肾上腺素受体阻滞药哌嗖嗪：口服易汲取，首过效应明显。作用中等偏强，可选择性阻断-受体，降低回心阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。特拉嗖嗪、多沙噗嗪普蔡洛尔：(1)阻滞心脏-受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。(2)阻滞肾脏P-受体，削减肾素分泌，从而抑制肾素一血管惊慌素一醛固酮降压。(3)可透过血脑屏障，阻滞中枢P-受体，外周交感神经降低，血管阻力降低。(4)阻滞突触前膜P-受体，削减NE释放。很少发生体位性低血压，心衰、支气管哮喘病人禁用。一、强效利尿药：吠塞米(速尿)：作用：1、利尿作用2、扩血管作用临床应用：1、严峻水肿不良反应：1、水与电解质紊乱2、急性肺水肿和脑水肿2、胃肠道反应3、预防急性肾功能衰竭3、耳毒性4、加速毒物排出4、其他偶致皮疹骨髓抑制二、中效利尿药：氧氯嚷嗪作用：1、利尿2、降压作用3、抗利尿作用应用：1、水肿：是轻中度心性水肿的首选药。2、降血压3、尿崩症不良反应：1、电解质紊乱2、高尿酸血症3、上升血糖4、过敏反应三、弱效利尿药：氨苯蝶咤、阿米洛利：作用于远曲小管远端和集合管，干脆抑制选择性钠通道，削减钠的重汲取，抑 制K-Na交换，使Na排出增加而利尿，同时伴血钾上升。螺内酯(安体舒通)：竞争与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。甘露醇：渗透性利尿药、又称脱水药另有：山梨醇、50箱萄糖作用：1、组织脱水作用2、增加肾血流量3、渗透性利尿作用应用：1、预防急性肾功能衰竭2、脑水肿及青光眼一、盐酸四环素鉴别1 .三氯化铁反应：具酚羟基和烯醇结构，与铁离子形成红色协作物。2 .高效液相色谱法 供试品与比照品保留时间一样。3 .红外分光光度法测定最大汲取波长和相应汲取度。4 .氯化物鉴别反应。二、盐酸四环素检查1 .有关物质主要是差向四环素、脱水四环素、差向脱水四环素和金霉素等。采纳HP1.C法检查，加校 正因子的主成份比照法。2 .杂质汲取度限制本品中差向异构体、脱水异构体及其他杂质。此类杂质在530nm波长有较强汲取, 限制样品在530nm汲取度，达到限制杂质的目的。3 .酸度、溶液澄清度、热原、无菌。