2023浙大远程《药理学(药)》离线必做作业.docx

浙江高校远程教化学院药理学（药）课程作业答案第一部分 药理学总论（第14章）一、名词说明1、药物效应动力学（药效学）：探讨药物对机体的作用及作用机制的科学。 2、药物代谢动力学（药动学）：探讨机体对药物的处置过程，包括汲取、分 布、生物转化、排泄，以及血药浓度随时间变更规律的科学。3、药物作用的选择性：假如药物作用针对某一特定效应器官，我们称其为药 物作用的选择性高；假如药物作用涉及的效应器官范围广，则称其为药物作 用的选择性低。选择性高的药物应用时针对性较好，副作用较少，但应用范 围较窄；选择性低的药物应用时针对性较差，副作用较多，但应用范围较广。 4、不良反应：用药后出现的不符合用药目的并为病人带来不适或苦痛的有害 反应。包括副反应，毒性反应，后遗效应，停药反应，变态反应，特异质反 应等。多数不良反应是药物固有的效应，在一般状况下是可以预知的，但不 肯定是可以避开的。少数较严峻的不良反应是较难复原的，称为药源性疾病。 5、副反应：在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应。由于药物作用 的选择性低而引起，是药物本身固有的作用，多较稍微并可预知，所以可设 法加以避开或减轻。6、毒性反应：在剂量过大或用药时间过长、药物在体内积蓄过多时发生的危 害性反应，一般比较严峻，但是可以预知也是应当加以避开的不良反应。毒 性反应包括急性毒性反应和慢性毒性反应。企图增加剂量或延长疗程以达到 治疗目的是有限度的，过量用药是非常危急的。7、量效关系：药理效应与剂量在肯定范围内成比例，这就是量效关系。以效 应强弱为纵坐标、药物剂量或浓度为横坐标作图则得量效曲线。药理效应强弱呈连续增减的量变，称为量反应，如血压等可用数值表示 其效应，若以效应占最大效应的百分率为纵坐标、药物浓度的对数为横坐标 作图呈典型的S型曲线。药理效应只能用全或无、阳性或阴性表示，称为质反应，如死亡与生存、 惊厥与不惊厥等只能以阳性率表示其效应，用累加阳性率与对数剂量（或浓 度）作图也呈典型的S型曲线。8、效能：量反应时当浓度或剂量增加而效应量不再上升时，称为最大效应， 也称效能。9、效价强度：是指能引起等效反应（一般采纳50%效应量）的相对浓度或剂 量，其值越小则强度越大。10、治疗指数：质反应时，引起50%的动物或试验标本产生某种反应或治疗 效果，称为半数有效量（ED50）;如效应为死亡，则称为半数致死量（1.D50） 通常将药物的1.D5o ED5O的比值称为治疗指数，用以表示药物的平安性，治 疗指数大的药物相对较平安。II、受体：是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别四周环境中某种 微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的生 理反应或药理效应。12、激烈药：对受体既有亲和力又有内在活性的药物。它们能与受体结合并 激烈受体而产生效应。依其内在活性大小又可分为完全激烈药和部分激烈药， 前者与受体结合具有较强的激烈效应，后者仅产生较弱的激烈效应，与激烈 药并用时还可拮抗激烈药的部分效应，如吗啡为完全激烈药，而喷他佐辛为 部分激烈药。13、拮抗药：能与受体结合，具有较强亲和力而无内在活性的药物。它们本 身不产生作用，但可拮抗激烈药的效应，如纳洛酮和普蔡洛尔均属于拮抗药。 少数拮抗药以拮抗作用为主，同时尚有较弱的内在活性，故有较弱的激烈受 体作用，如受体拮抗药氧烯洛尔。14、离子障：由于生物膜为脂质膜，非离子型药物可以自由通过，而离子型 药物就被限制在膜的一侧，这种现象称为离子障。例如弱酸性药物在胃液中 非离子型多，在胃中即可被汲取。弱碱性药物在酸性胃液中离子型多，主要 在小肠汲取。15、首关消退：口服药物在小肠汲取后经门静脉进入肝脏。有些药物首次通 过肝脏就发生转化，削减进入体循环的药量，叫做首关消退。首关消退特殊 明显的药物，如利多卡因，口服无效，可采纳静脉注射；舌下和直肠下段给 药汲取途径不经过肝门静脉，故舌下给药或直肠给药可避开或部分避开首关 消退，如硝酸甘油舌下给药可快速发挥抗心绞痛作用。还有些药物如普奈洛 尔，由于首关消退的影响，不同个体生物利用度差异较大，临床应用时必需 留意剂量个体化。16、药物的血浆蛋白结合：药物进入循环后首先与血浆蛋白成为结合型药物， 未被结合的药物称为游离型药物。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，结合型 药物的药理活性短暂消逝，结合物因分子变大不能通过毛细血管壁而短暂”储 存”于血液中。药物与血浆蛋白结合特异性低，而血浆蛋白结合位点有限，两 个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象，例如保泰松与双香豆素竞 争血浆蛋白，使后者游离型浓度增高，可导致出血。17、肝药酶：肝脏微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生物转化的主要 酶系统，简称肝药酶。此酶系统活性有限，个体差异大，而且易受药物的诱 导或抑制，例如，苯巴比妥、苯妥英钠、利福平可使其活性增加，称为肝药 酶诱导剂；氯霉素、异烟胧、西米替丁抑制肝药酶活性，称为肝药酶抑制齐h 18、肾小管主动分泌通道：有些药物在近曲小管由载体主动转运入肾小管， 排泄较快。在该处有两个主动分泌通道，一是弱酸类通道，另一是弱碱类通 道，分别由两类载体转运，同类药物间可能有竞争性抑制。例如，丙磺舒抑 制青霉素主动分泌，使后者排泄减慢，药效延长并增加。19、肝肠循环：脂溶性高的药物在肝脏结合后随胆汁排泄到小肠，部分经水 解后游离药物被重汲取，形成肝肠循环。如洋地黄毒昔的肝肠循环比率高， 约为26%,在体内存留时间延长，易造成蓄积中毒。20、时-量关系：是指血浆药物浓度随时间的推移而发生变更的规律，通常以 血浆药物浓度为纵坐标，以时间为横坐标作图，即为时量曲线。21、曲线下面积（AUC）：指时量曲线下的面积，是血药浓度随时间变更的 积分值，它与汲取入体循环的药量成正比，反映进入体循环药物的相对量。22、生物利用度：是指经过肝脏首关消退过程后进入体循环的药物相对量和 速度，用F表示，肯定生物利用度二口服等量药物后AUC/静注定量药物后 AUC,相对生物利用度=受试药AUC/标准药AUC.生物利用度是评价药物制 剂质量的一个重要指标。23、一级消退动力学：是指血中药物消退速率与血中药物浓度成正比，血药 浓度高，单位时间内消退的药量多，当药物浓度降低后，药物消退速率也按 比例下降，也称定比消退。24、零级消退动力学：是指血药浓度按恒定消退速度（单位时间内消退的药 量）进行消退，与血药浓度无关，也称定量消退。多数状况下，是体内药量 过大，超过机体最大消退实力所致，当血药浓度下降到肯定程度，可转为按 一级消退动力学消退。25、药物半衰期（to）：是指血浆药物浓度下降一半所需时间，是表示药物 消退速度的一种参数。按一级动力学消退的药物t2与血药浓度无关，是恒定 值，t2=0693ke,按零级动力学消退的药物t"2随初始血药浓度下降而缩短， 不是固定数值，2=05CoK。临床常依据药物的确定给药间隔。26、稳态：假如每隔一个g2给药一次，则体内药量（或血药浓度）渐渐累积， 经过5个t2后，消退速度与给药速度相等，达到稳态。27、表观分布容积（Vd）：是指静脉注射肯定量药物（A）后，按测得的血 浆浓度（C）计算该药应占有的血浆容积，即Vd=ACo Vd是表观数值，不是 实际的体液间隔大小，除少数不能透出血管的大分子药物外，多数药物的Vd 值均大于血浆容积。Vd值越大，表示该药在体内的分布越广。可依据Vd的大 小，从血浆浓度推算出机体内药物总量，或求算要达到某一血浆有效浓度所 需的药物剂量。28、血浆清除率（C1.）：是肝肾等的药物清除率的总和，即单位时间内多少 容积血浆中的药物被清除干净。C1.不是药物的实际排泄量，它反映肝肾的功 能，在肝肾功能不足时其值会下降。29、联合用药与药物相互作用：临床常应用两种或两种以上的药物，除达到 多种治疗目的外都是利用药物间的协同作用以增加疗效，或利用拮抗作用以 削减不良反应。不恰当的联合用药往往由于药物间相互作用而使疗效降低或 出现意外的毒性反应。30、耐受性与耐药性：耐受性是指连续用药后机体对药物的反应强度递减， 需增加剂量才能达到原有效应；耐药性是指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗 药物敏感性降低，又称抗药性。二、问答题1、试述药物不良反应的类型并各举一例说明。答：（1）副反应：在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应。如阿托 品治疗胃肠痉挛时出现的口干、心悸、便秘等反应。（2）毒性反应：在剂量过大或用药时间过长、药物在体内积蓄过多时发生的 危害性反应。如尼可刹米过量可引起惊厥，甲氨蝶吟可引起畸胎。（3）后遗效应：停药后血药浓度下降至阈浓度以下时残存的药理效应，如苯 巴比妥治疗失眠，次晨出现乏力、困倦等中枢抑制现象。(4)停药反应：长期应用某些药物，突然停药后原有疾病加剧，如抗癫痫药 突然停药可使癫痫复发，甚至可导致癫痫持续状态。(5)变态反应：是一类免疫反应，为抗原抗体反应，又称过敏反应，常见于 过敏体质病人。反应程度与剂量无关，反应性质与药物原有药理作用无关。 如青霉素G可引起一系列过敏症状甚至过敏性休克。(6)特异质反应：少数特异体质病人对某些药物反应特殊敏感，反应性质也 可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一样，反应严峻程度与剂量成 比例。现已知这是一类先天遗传异样所致的反应。如少数红细胞缺乏G-6-PD 的特异体质病人运用伯氨喳后可以引起溶血性贫血或高铁血红蛋白血症。 2、简述药物的作用机制。答：(1)特异性作用机制：大多数药物的作用来自药物与机体生物大分子之 间的相互作用，这种相互作用引起了机体生理、生化功能的变更。药物作用 机制是探讨药物如何与机体细胞结合而发挥作用的，其结合部位就是药物作 用的靶点。药物作用靶点涉及：受体，酶，离子通道，核酸，载 体，免疫系统，基因等。(2)非特异性作用机制：也有一些药物通过理化作用而发挥作用，如抗酸药 中和胃酸等。(3)补充机体所缺乏的物质，如补充维生素、激素、微量元素等。3、何谓竞争性拮抗药，有何特点？和非竞争性拮抗药的特点。答：竞争性拮抗药是与激烈药竞争同一受体而表现出拮抗作用的药物。其特 点是：与受体结合是可逆的；效应确定于两者的浓度和亲和力；在不 同浓度竞争性拮抗药存在时，激烈药的量效曲线平行右移，最大效应不变, 4、何谓非竞争性拮抗药，有何特点？答：非竞争性拮抗药是与激烈药不是通过竞争同一受体而表现出拮抗作用的 药物。其特点是：拮抗药与受体结合后能变更效应器的反应性；它不仅 使激烈药量效曲线平行右移效应右移，而且抑制最大效应；能与受体发生 不行逆结合的药物也能发生类似效应。5、依据受体蛋白结构、信号转导过程、效应性质、受体位置等特点，受体可 大致分为哪些类型？请举例说明。答：(1)门控离子通道型受体:存在于快速反应细胞的膜上，由单一肽链4 次穿透细胞膜形成1个亚单位，并由4到5个亚单位组成穿透细胞膜的离子 通道，受体激烈时离子通道开放，使细胞膜去极化或超极化，引起兴奋或抑 制效应。如N型乙酰胆碱、脑内GABA、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等受 体。(2) G-蛋白偶联受体：结构为单一肽链7次跨膜，胞内部分有鸟甘酸结合调 整蛋白(G-蛋白)的结合区，药物激活受体后，可通过兴奋性G-蛋白(GiS) 或抑制性G-蛋白(Gi)的介导，使CAMP增加或削减，引起兴奋或抑制效应。 这类受体最多，数十种神经递质及多肽激素类的受体须要G-蛋白介导其细胞 作用，如肾上腺素受体、M型乙酰胆碱受体、阿片受体、前列腺素受体等。(3)具有酪氨酸激酶活性的受体：由三部分组成，细胞外有一段与配体结合 区，中段穿透细胞膜，胞内区段有酪氨酸激酶活性，能促其本身酪氨酸残基 的自我磷酸化而增加此酶活性，再促使其他底物酪氨酸磷酸化，激活胞内蛋 白激酶，增加DNA及RNA合成，加速蛋白合成，从而产生细胞生长分化等 效应。如胰岛素、胰岛素样生长因子、上皮生长因子、血小板生长因子的受 体。（4）细胞内受体：苗体激素的受体存在于细胞浆内，与相应苗体结合后进入 核内，与DNA结合区段结合，促进转录及其后的某种活性蛋白增生。甲状腺 素受体存在于细胞核内，功能大致相同。细胞内受体触发的细胞效应很慢， 需若干小时。其次部分 传出神经系统药物（第511章）一、名词说明1、除极化型肌松药：又称非竞争性肌松药。这类药物与神经肌肉接头后膜的 胆碱受体结合，产生与Aeh相像但较长久的除极化作用，使神经肌肉接头后 膜的N胆碱受体不能对ACh起反应，而引起骨骼肌的松弛，如琥珀胆碱。抗 胆碱酯酶药新斯的明不能拮抗其肌松作用，反而使其降解（琥珀胆碱可被胆 碱酯酶水解）削减，作用增加，故不能用于琥珀胆碱过量中毒的解救。2、非除极化型肌松药：又称竞争性肌松药。这类药能与ACh竞争神经肌肉接 头的N胆碱受体，能竞争性阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛，如筒箭 毒碱。抗胆碱酯酶药新斯的明能拮抗其肌松作用，可用于筒箭毒碱过量中毒 的解救。3、肾上腺素作用的翻转：受体阻断药能将肾上腺素的升压作用翻转为降压 作用，这个现象称为肾上腺素作用的翻转。这是由于受体阻断药选择性地 阻断了与血管收缩有关的受体，与血管舒张有关的的受体未被阻断，所以 能同时激烈a受体和。受体的肾上腺素的a血管收缩作用被取消，而2血管 舒张作用则得以充分体现。4、内在拟交感活性：有些受体阻断药与受体结合后除能阻断受体外，对 P受体具有部分激烈作用，也称内在拟交感活性（ISA）。由于这种作用较弱， 一般被其B受体阻断作用所掩盖。若用药物预先耗竭体内儿茶酚胺，使药物 的阻断作用无从发挥，再用具有ISA的药物，其激烈受体的作用便可表 现出来。ISA较强的药物在临床应用时，其抑制心收缩力，减慢心率和收缩 支气管作用一般较不具ISA的药物为弱。如呻味洛尔有较强的内在拟交感活 性。二、问答题1、简述传出神经系统的神经递质、受体分类及其药物的分类原则。答：传出神经系统的神经递质包括乙酰胆碱（ACh）和去甲肾上腺素（NA）。 依据结合的递质不同，传出神经受体分为ACh受体和NA受体，前者又分为 M胆碱受体和N胆碱受体，后者分为a肾上腺素受体和肾上腺素受体。传出神经系统药物可按其作用性质（激烈受体和阻断受体）及对不同受 体的选择性进行分类，分为拟似药和拮抗药。拟似药包括胆碱受体激烈药、 抗胆碱酯晦药和肾上腺素受体激烈药；拮抗药包括胆碱受体阻断药、胆碱酯 酶复活药和肾上腺素受体阻断药。2、简述拟胆碱药代表药毛果芸香碱、新斯的明的药理作用和临床应用。答：毛果芸香碱是M胆碱受体激烈药，能干脆作用于副交感神经（包括支配 汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器上的M胆碱受体，尤其对眼和腺体 作用较明显。毛果芸香碱滴眼后可引起缩瞳、降低眼内压和调整痉挛等作用。 毛果芸香碱皮下注射可使汗腺、唾液腺分泌明显增加。临床上可用于治疗青 光眼和虹膜炎。新斯的明是易逆性抗胆碱酯酶药，可抑制胆碱酯酶（AChE）活性而间接 地发挥完全拟似ACh的作用，即兴奋M、N胆碱受体，其对骨骼肌及胃肠平 滑肌兴奋作用较强。用于治疗重症肌无力、手术后腹气胀及尿潴留、阵发性 室上性心动过速和对抗竞争性肌松药过量时的揖性作用。3、简述有机磷酸酯类急性中毒的主要症状及常用解救药。答：有机磷酸酯类急性中毒主要表现为ACh的广泛作用，包括对胆碱能神经 突触（包括M和N1.受体）、胆碱能神经肌肉接头（N?受体）和中枢神经系 统的作用。轻度中毒表现为M样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增加、胃肠道兴 奋、大小便失禁、血压下降等），中度中毒表现为M样症状加重并出现N样 症状（主要为骨骼肌兴奋和血压上升），重度中毒还表现为先兴奋后抑制的 中枢作用。常用解救药有阿托品和胆碱酯酶复活药。阿托品能特异性阻断M受体， 缓解M样症状。应及早、大量、反第地应用直至M样症状消逝，或出现阿托 品化。对中、重度中毒病人，应合并应用胆碱酯酶复活药如氯磷定等。 4、试述抗胆碱药代表药阿托品的药理作用和临床应用。答：阿托品与M胆碱受体结合，竞争性地阻断ACh或胆碱受体激烈药对M 胆碱受体的激烈作用。随着剂量增加，阿托品可依次出现如下药理作用及临 床应用：（1）抑制腺体分泌，用于麻醉前给药、盗汗和流涎。（2）对眼的作用，扩瞳、上升眼内压、调整麻痹，其中扩瞳作用眼科用于虹 膜睫状体炎、调整麻痹作用用于验光和眼底检查。（3）松弛内脏平滑肌，用于缓减内脏绞痛，对胃肠绞痛和膀胱刺激症状如尿 频、尿急等疗效较好。（4）较大剂量增加心率，能拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心 律失常。临床用于治疗缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。（5）大剂量阿托品有解除小血管痉挛的作用，舒张皮肤血管，出现潮红、温 热等症状。用于暴发性流脑、中毒性菌痢等，可改善微循环，但对休克伴有 高热或心率过快者不宜运用。（6）大剂量时兴奋中枢，出现焦躁担心、多言、谐妄。（7）阿托品还常用于解救有机磷酸酯类中毒。5、试述阿托品的主要不良反应及禁忌症。答：（1）阿托品的不良反应有：口干、乏汗、心率加快、视物模糊、排尿 困难等副作用；大剂量可出现中枢中毒症状，如中枢兴奋，甚至澹妄、幻 觉、惊厥；严峻中毒时可由兴奋转为抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。（2）禁忌症：青光眼、前列腺肥大等。6、试述抗胆碱药东蔗若碱、山竟若碱、后马托品和溟丙胺太林（普鲁本辛） 与阿托品比较的作用特点及临床应用。答：（1）东葭若碱在治疗量时即引起中枢神经系统抑制，主要用于麻醉前给 药，也可用于晕动病和帕金森病。（2）山葭管碱对血管痉挛的解痉作用的选择性相对较高，主要用于感染性休 克，也可用于内脏平滑肌绞痛。(3)后马托品是合成的扩瞳药，与阿托品比较，其扩瞳作用维持时间明显缩 短，适合于一般的眼科检查。(4)澳丙胺太林(普鲁本辛)是合成的解痉药，对胃肠道M胆碱受体的选 择性较高，可明显抑制胃肠平滑肌，并削减胃酸分泌，可用于胃、十二指肠 溃疡、胃肠痉挛等。7、试比较肌松药琥珀胆碱和筒箭揖碱的主要作用特点。答：琥珀胆碱筒箭毒碱一除极型肌松药(非竞争性)非除极型肌松药(竞争性)抗胆碱酯酶药增加其肌松作用抗胆碱酯酶药拮抗其肌松作用过量用人工呼吸机解救过量可用新斯的明解救8、肾上腺素受体激烈药有哪些类型？各举一代表药。答：(I)(X肾上腺素受体激烈药：2受体激烈药：去甲肾上腺素；受体激烈药：去氧肾上腺素(苯 肾上腺素，新福林)；(X2受体激烈药：可乐定。(2) a、受体激烈药：肾上腺素。(3) 0受体激烈药：印的受体激烈药：异丙肾上腺素；受体激烈药：多巴酚丁胺；的受体激烈药：沙丁胺醇。9、试述去甲肾上腺素的药理作用、临床应用、主要不良反应，以及同类药间 羟胺的作用特点。答：(1)去甲肾上腺素(NA)对a受体具有强大激烈作用，兴奋血管a受 体，使血管收缩，对皮肤粘膜血管收缩最明显(口服及皮下汲取差，一般采 纳静滴给药)，其次是肾脏。对心脏”受体作用较弱，可使心肌收缩力增力口。 NA可使血压明显上升。对的受体几无作用。(2) NA在临床上主要用于休克早期治疗、药物中毒性低血压如氯丙嗪中毒 时。还可稀释后口服治疗上消化道出血。(3) NA的不良反应有局部组织缺血坏死和急性肾功能衰竭。(4)同类药间羟胺除干脆激烈a受体和较弱地激烈受体外，还可被NA能 神经末梢摄入囊泡，通过置换作用促使囊泡中的NA释放，间接地发挥作用。 短时间连续应用，易产生快速耐受性。其收缩血管、上升血压作用较去甲肾 上腺素弱而长久，对肾脏血管的收缩作用也较弱。可静滴也可肌注，临床上 作为NA的代用品用于各种休克早期。10、试述a、受体激烈药肾上腺素的药理作用、临床应用、主要不良反应， 以及同类药多巴胺、麻黄碱的作用特点。答：(1 )肾上腺素能激烈a和B受体，产生较强的a型和型作用：心脏： 作用于心脏的由受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的 兴奋性。血管：作用于血管a受体，使血管收缩；作用于血管2受体，使 血管舒张，其对血管的作用取决于各器官的血管平滑肌上a、P受体的分布密 度以及给药剂量的大小。血压：升压效应往往大于降压效应，但有时可呈 先升后降的双相反应。支气管：能激烈支气管平滑肌的的受体，产生强大 的舒张作用。代谢：促进肝糖原分解，上升血糖等。(2)临床上主要用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、与局麻 药配伍及局部止血。(3)主要不良反应有心悸、烦躁、头痛和血压上升等。禁用于高血压、脑动 脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲亢等。(4)同类药多巴胺(DA)主要激烈a、B受体和多巴胺受体。多巴胺对心血 管的作用与用药浓度有关。多巴胺在低浓度时作用于D1.受体能舒张肾血管， 时肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。同时具有排钠利尿作用。大剂量 时肾血管明显收缩。主要用于各种休克，也可与利尿药合并应用于急性肾功 能衰竭以及用于急性心功能不全。应用时应留意剂量。(5)麻黄碱可激烈肾上腺素受体，且兼具干脆和间接(通过促进NA释放) 作用。与肾上腺素比较，具有以下特点：化学性质稳定，口服有效；拟 肾上腺素作用弱而长久；中枢作用较显著；易产生快速耐药性。主要用 于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗、消退鼻粘膜充血所引起的鼻塞、防治 某些低血压状态等。II、试述受体激烈药异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、主要不良反应， 以及多巴酚丁胺、沙丁胺醇的作用特点。答：(1)异丙肾上腺素对心脏由受体有强大的激烈作用，表现为正性肌力 和正性缩率作用；激烈。2受体，可使血管和支气管平滑肌舒张。主要用于支 气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停及感染性休克。常见不良反应为心悸、 头晕，剂量过大可引起心律失常。禁用于冠心病、心肌炎和甲亢等患者。(2)多巴酚丁胺主要激烈P1.受体，与异丙肾上腺素比较，其正性肌力作用 比正性缩率作用显著。很少增加心肌耗氧量，也较少引起心动过速。临床上 主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭。(3)沙丁胺醇选择性激烈的受体，临床上主要用于哮喘的治疗。12、肾上腺素受体阻断药有哪些类型？每类各列举一个代表药。答：(1) a受体阻断药：aa2受体阻断药，酚妥拉明；a受体阻断药， 哌嗖嗪；012受体阻断药，育亨宾。(2) 0受体阻断药：。加2受体阻断药，普奈洛尔；B1.受体阻断药，阿替洛 尔；a、受体阻断药，拉贝洛尔。13、简述酚妥拉明的药理作用和临床应用。答：(1)药理作用：酚妥拉明选择性阻断a受体，拮抗肾上腺素的a型作用 表现为血管扩张，外周阻力下降，心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增 加等。(2)临床应用：外周血管痉挛性疾病；静脉滴注NA发生外漏时作皮下 浸润注射，缓解血管收缩作用；肾上腺嗜倍细胞癌诊断与协助治疗；抗 休克；其他药物治疗无效的心肌梗死及充血性心力衰竭等。14、试述肾上腺素受体阻断药的药理作用。答：(I)B受体阻断作用：阻断心脏P1.受体，抑制心脏，使心率减慢，收 缩力减弱，排出量削减，心肌耗氧量削减；阻断血管平滑肌2受体，使血管 收缩，血压上升(在整体水平被抵消)；阻断支气管的受体，使之收缩而 增加呼吸道阻力，对支气管哮喘或慢性堵塞性肺疾病患者，可诱发或加重哮 喘的急性发作；阻断肾脏肾小球旁器细胞的由受体而抑制肾素的释放； 延长用胰岛素后血糖更原时间。(2)内在拟交感活性：部分药物有这一作用。(3)膜稳定作用：大剂量时可有。(4)其他：抗血小板聚集，降低眼内压等。15、试述肾上腺素受体阻断药的临床应用及禁忌症。答：(1)临床应用：抗心律失常；抗高血压；抗心绞痛和心肌梗死；其他：甲亢的协助治疗、青光眼等。(2)禁忌症：严峻左室心功能不全；窦性心动过缓和重度房室传导阻滞; 支气管哮喘；心肌梗死病人慎用；肝功能不良时慎用。第三部分中枢神经系统药物(第1220章) 一、问答题1、试述地西泮的作用机制、药理作用和临床应用、不良反应和中毒解救。答：(1)作用机制：地西泮与脑内苯二氮卓受体结合，促进中枢抑制性神经 递质GABA与其受体结合，增加GABA所致的CI-通道开放的频率，使更多 的CI-内流，加强GABA的抑制效应。(2)药理作用和临床应用：抗焦虑作用：可用于治疗焦虑症。冷静催眠作用：可 用于冷静、催眠和麻醉前给药；抗惊厥,抗癫痫：临床用于协助治疗破伤风、 子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。静脉注射地西泮是治疗瘢痫持续状 态首选药；中枢性肌肉松弛作用：有助于加强全身麻醉药的肌肉松弛作用， 还可缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力增加或有局部病变所致的肌肉痉 挛(如腰肌劳损)。(3)不良反应和中毒解救：治疗量连续用药可出现头昏，嗜睡，乏力等反 应；大剂量偶致共济失调；过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，但平安范 国大，发生严峻后果者少。有药酶诱导作用，长期用药可产生耐受性，久 服可发生依靠性和成瘾，尤其是和酒类合用是简单发生，停药时出现反跳和 戒断症状，但与巴比妥类药物相比叫发生较迟较轻；急性中毒时可用苯二 氮卓受体拮抗药叙马西尼解救。2、苯巴比妥与地西泮在药理作用、临床应用、不良反应等方面有何不同？ 答：(1)苯巴比妥是普遍性中枢抑制药，随剂量的增加，相继出现冷静、催 眠、抗惊厥和麻醉作用，而地西泮超大剂量也不出现麻醉作用；苯巴比妥需 用至冷静剂量时才显示抗焦虑作用，而地西泮则小于冷静剂量即产生抗焦虑 作用。(2)苯巴比妥平安范围较窄，远不及地西泮平安，且较易发生依靠性，目前 已很少用于冷静和催眠。(3)苯巴比妥肝药酶诱导作用强，可加速其他药物和自身的代谢，影响药效。 3、试述抗瘢痫药苯妥英钠的药理作用及机制、临床应用和主要不良反应。 答：(1)药理作用及机制：苯妥英钠对神经元、心肌细胞膜等可兴奋膜有 稳定作用，此与其抑制Na+通道，削减Na+内流有关；苯妥英钠还抑制神经 元的快Ca?+通道，削减Ca?+内流；较大浓度时，能抑制K-外流，延长动作 电位时程和不应期；高浓度时能抑制GABA神经元末梢对GABA的摄取， 诱导GABA受体增生，间接增加GABA的作用，使Cr内流增加而出现超级 化，从而抑制异样高频放电的产生和扩散。(2)临床应用：癫痫大发作和部分大发作的首选药；三叉神经痛和舌咽 神经痛；抗心律失常，尤其是强心昔引起者。(3)主要不良反应：平安范围窄，除口服产生胃肠道刺激外，其他不良反应与血药浓度平 行：中枢神经系统症状：轻症包括眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤等；血药浓度大于 40gm1.可致精神错乱；5Ogm1.以上出现严峻昏睡以至昏迷。长期用药可致牙龈增生。 久服可致叶酸汲取及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶，有时可发生巨幼细胞性贫血。补充 甲酰四氢叶酸治疗有效。过敏反应、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、肝脏损害等。4、试述抗帕金森病药的种类和各自的作用特点？答：(1)左旋多巴：进入中枢神经系统后转变为多巴胺补充帕金森病患者脑 内多巴胺递质的缺乏。对轻症及年轻患者的疗效较重症及年老衰弱的患者为 好，对肌肉僵直和运动困难的疗效较肌肉震颤为好，治疗抗精神病药引起的 帕金森综合征无效。常与卡比多巴合用。(2)中枢抗胆碱药：如苯海索，它可阻断中枢胆碱受体，减弱纹状体内乙酰 胆碱的作用，其疗效不如左旋多巴，适用于轻症患者和不能耐受或禁用左旋 多巴的患者，治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效。(3)金刚烷胺：原是抗病毒药，抗帕金森病作用不及左旋多巴，但优于胆碱 受体阻断药。5、试述左旋多巴与卡比多巴合用的机理。答：(1) 口服给药后，大部分左旋多巴被肠粘膜等外周组织的多巴脱峻酶脱 度，转变为多巴胺，可能仅1%左右的左旋多巴进入中枢神经系统转变为多巴 胺发挥治疗作用。在外周组织产生的多巴胺不能透过血脑屏障，只在外周发 挥作用，引起不良反应。(2)卡比多巴为多巴脱按酶抑制剂，由于不易透过血脑屏障，故仅抑制外周 多巴脱瘦能活性，削减多巴胺在外周组织的生成，提高脑内多巴胺的浓度, 两药合用，既可提高疗效，又可削减不良反应。6、试述氯丙嗪的药理作用及作用机制。答：氯丙嗪的药理作用：(1)中枢神经系统：抗精神病作用，对各种精神分裂症、躁狂症有效； 镇吐作用，但对晕动病呕吐无效；对体温的调整作用，协作物理降温可使 体温降低；加强中枢抑制药的作用；影响某些内分泌激素的分泌；引 起锥体外系反应。(2)植物神经系统：阻断受体，可使肾上腺素升压作用翻转。阻断 M受体，产生阿托品样作用。氯丙嗪的作用机制：目前认为精神分裂症的病因与脑内的多巴胺系统活 动过强有关，氯丙嗪可阻断多巴胺受体，影响脑内多条多巴胺能通路：中 脑-边缘系统和中脑-皮质通路：与精神心情及行为活动等高级活动有关，阻断 时发挥抗精神病作用；黑质-纹状体通路：与锥体外系的运动功能有关，阻 断时引起药物帕金森综合症；结节-漏斗通路：与内分泌活动，体温调整等 有关，阻断可引起内分泌失调；延髓化学感受区也有多巴胺受体分布，阻 断时可镇吐。7、试述氯丙嗪的临床应用及不良反应。答：(1)临床应用：治疗精神病，对急、慢性精神分裂症均有效，但无根 治作用；治疗神经官能症；止吐，但对晕动病所致呕吐无效；治疗呃 逆；低温麻醉或人工冬眠。(2)不良反应：一般不良反应，包括嗜睡、口干等中枢及植物神经系统的 副反应及体位性低血压等；锥体外系反应，表现为帕金森综合征、急性肌 张力障碍、静坐障碍及迟发性运动障碍或迟发性多动症；过敏反应。8、试述吗啡的药理作用、临床应用、不良反应及中毒解救。答：(1)药理作用：中枢神经系统：镇痛、冷静，抑制呼吸，镇咳以及缩 瞳等作用；平滑肌兴奋作用：可提高胃肠、泌尿道和支气管的平滑肌或括 约肌张力，引起便秘或止泻、排尿困难、尿潴留，诱发胆绞痛，诱发哮喘等； 心血管系统：扩张血管，增高颅内压；(2)临床应用：镇痛，用于各种猛烈难受；心源性哮喘，有良好的协助 治疗效果；止泻，用于急、慢性消耗性腹泻。(3)不良反应及中毒解救：治疗量时可有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、 眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等；急性中毒时可出现昏迷、瞳孔极度缩 小、高度呼吸抑制、血压降低甚至休克，呼吸麻痹是吗啡中毒致死的主要缘 由，可用呼吸中枢兴奋药尼可刹米等以及阿片受体阻断药纳洛酮解救；耐 受性和成瘾性，由于易成瘾，限制了吗啡的临床运用。9、简述解热镇痛抗炎药的作用机制。答：解热镇痛抗炎药的作用与中枢及外周的前列腺素(PG)合成削减有关， 其机制在于抑制合成PG所需的环氧酶(COX) 0目前己知COX有两型，即 COX-I和C0X-2, 一般认为，对C0X-2的抑制作用为解热镇痛抗炎药治疗作 用的基础，而对CoX-I的作用则成为其不良反应的缘由，但近年探讨表明状 况更为困难。10、试述阿司匹林的药理作用、临床应用和不良反应，paracetamo1. aspirin 比较有何特点？答：(1)阿司匹林：具有较强的解热、镇痛、抗炎抗风湿作用，小剂量可 预防血栓形成，但大剂量反而促进血栓形成。临床上用于头痛、牙痛、肌 肉痛、神经痛、痛经及感冒发烧等，大剂量应用是类风湿性关节炎的首选药， 小剂量可防止血栓形成。不良反应主要有胃肠道反应、凝血障碍、过敏反 应、水杨酸反应等。(2)扑热息痛：具有解热镇痛作用，强度与阿司匹林相像，但抗炎作用很弱、 无实际疗效。不良反应少，无阿司匹林的胃肠道反应、凝血障碍等不良反应， 偶见过敏反应，长期应用可致肝损害。11、氯丙嗪的降温作用与阿司匹林的解热作用有何不同？答：(1)药理作用特点不同：氯丙嗪协作物理降温，不仅能使上升的体温降 到正常，也可使正常体温降到正常以下；阿司匹林只能使上升的体温降到正 常。(2)作用机制不同：氯丙嗪抑制下丘脑体温调整中枢，使其调整功能减弱， 不能随外界温度变更而调整体温；阿司匹林抑制前列腺素合成，使散热增加 而解热。(3)临床应用不同：氯丙嗪用于低温麻醉、人工冬眠；阿司匹林用于感冒发 热。12、试述解热镇痛药与阿片类镇痛药的镇痛作用特点、用途、不良反应的区 分。答：(1)镇痛作用特点的区分：解热镇痛药主要通过抑制外周炎症部位的前 列腺素合成酶而起效，对慢性钝痛有效，对猛烈难受或内脏绞痛无效；阿片 类镇痛药通过兴奋中枢阿片受体而起效，对各种难受均有效。(2)临床用途的区分：解热镇痛药在临床上主要用于头痛、牙痛、神经痛、 肌肉或关节痛、痛经等；阿片类镇痛药在临床上主要用于其他药物无效的急 性锐痛，晚期肿瘤的猛烈难受。(3)不良反应的区分：解热镇痛药的不良反应主要为胃肠道反应等，无成瘾 性；阿片类镇痛药易成瘾。第四部分 心血管系统药物(第2128章)一、问答题1、简述钙拮抗药的药理作用和临床应用。答：(1)药理作用：对心肌的作用，有负性肌力、负性频率和负性传导作 用，对缺血心肌有爱护作用；扩张外周血管和脑血管；松弛支气管、胃 肠道、输尿管和子宫等平滑肌；改善组织血流；其他：抗动脉粥样硬化、 抑制内分泌腺等。临床应用：高血压；心绞痛：对变异型、稳定型、不稳定型均有效； 心律失常：维拉帕米和地尔硫卓对阵发性室上性心动过速和后除极触发活动 所致的心律失常疗效较好；硝苯地平不用于治疗心律失常。肥厚性心肌病； 脑血管疾病：尼莫地平和氟桂嗪的作用较强；外周血管痉挛性疾病等。 2、简述抗心律失常药抗心律失常共同的作用机制。答：(1)降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相 Ca?+内流，减慢4相自动除极速度；或促进K+外流，增大最大舒张电位，使 其有阈电位的距离加大。(2)削减后除极和触发活动：抑制Ca?+和Na+内流。(3)变更膜反应性而变更传导性，无论增加或减弱膜反应性均有利于取消折 返激烈。(4)延长不应期，终止或防止折返的发生。3、简述抗快速型心律失常药的主要类别，每类的代表药物及临床应用。答：(1) I类药：钠通道阻滞药，依据阻滞钠通道程度的不同又分为： IA类：适度阻滞Na+通道，抑制K +外流，可减慢传导，延长复极；代 表药有奎尼丁、普鲁卡因胺，为广谱抗心律失常药，可用于各种室性和室上 性心律失常。IB类：轻度阻滞Na+通道，促进K +外流，传导略减慢或不变，加速复 极；代表药有利多卡因、苯妥英钠，主要用于室性心律失常。IC类：重度阻滞Na+通道，对K +转运影响小，明显减慢传导，对复极 影响小；代表药有氟卡尼、普罗帕酮，为广谱抗心律失常药。(2) II类药：肾上腺素受体阻断药；代表药有普奈洛尔、美托洛尔，主要 用于室上性心律失常。(3) III类药：选择性延长复极的药物；代表药有胺碘酮、索他洛尔，为广谱 抗心律失常药。(4) IV类药：钙拮抗剂；代表药有维拉帕米、地尔硫卓，主要用于室上性心 律失常。4、试述地高辛对心脏的作用、作用机制和临床应用。答：(1)地高辛对心脏的作用：正性肌力作用：能增加衰竭心脏的收缩力， 使心输出量增多。负性频率作用：可使衰竭心脏得到充分的休息，并使静 脉回流更充分，从而增加心解除量。对心肌电生理特性的影响：降低窦房 结的自律性，增高浦肯野纤维的自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和 浦肯野纤维的有效不应期。（2）地高辛的作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交 换受阻，进而抑制了 Na+-Ca2+交换