55.血栓性静脉炎中医临床路径.docx
血栓性静脉炎中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为血栓性静脉炎（下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎）的住院患者。一、血栓性静脉炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为血栓性静脉炎（ICDTO编码：180.902）。（二）诊断依据1 .疾病诊断参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年颁布的血栓性浅静脉炎的诊断标准。2 .证候诊断参照周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015年）。血栓性静脉炎临床常见证候：脉络筋挛热瘀证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“血栓性静脉炎中医诊疗方案（2018年版）”3 、诊断明确，第一诊断为血栓性静脉炎。4 、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的患者。2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.由非静脉曲张引起的下肢血栓性静脉炎病变者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集血栓性静脉炎的主症、次症、舌、脉特点。重点观察下肢静脉迂曲、肢体肿胀、红肿疼痛等主症。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心电图、胸部透视或X线片、双下肢血管彩色多普勒超声、红外热象。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢血管的DSA,肢体影像学检查（CT或MRD等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药脉络筋挛热瘀证：清热利湿、活血通脉。2 .西药治疗3 .护理调摄（九）出院标准L患肢红肿热痛明显好转。4 .没有需要继续住院治疗的并发症。（+）变异及原因分析L患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长，费用增加，退出本路径。5 .合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。6 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。7 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、血栓性静脉炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为血栓性静脉炎（ICD编码：180.902）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间:_年_月_日_时_分住院日期:年_月日出院日期:一年一月日标准住院日W14天实际住院日：天时间_年_月_日（入院第1天）主要诊疗工作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 中医诊断（病名和证型）口完成住院病历和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症，必要时监护 向患者和（或）家属交待病情口签署“委托书”和“病情告知书”口上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊疗方案口中医辨证施治口防治并发症口完成病历书写和病程记录口辅助检查项目重点医嘱长期医嘱 外科护理常规口分级护理口低盐低脂饮食 中药汤剂辨证论治 口服中成药口内科基础治疗口中医特色治疗、外治等 西药口改善静脉回流药物口溶栓药物口抗凝药物抗血小板药物其他临时医嘱完善入院检查口血常规、尿常规、便常规+潜血口生化全项口凝血功能测定心电图胸部透视或X线片血管功能评价（双下肢血管B超）主要护理工作口按入院流程做入院介绍口介绍入院各项检查前注意事项口进行入院健康教育口按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录口无口有，原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间年月日（第2天）年月日（第3-7天）主要诊疗工作口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊断，调整或补充诊疗方案中医辨证论治口防治并发症完成病历书写和病程记录口上级医师查房，明确诊断，及诊疗评估中医辨证论治口防治并发症口根据病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱外科护理常规口分级护理口低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药口其他疗法西药口改善静脉回流药物口溶栓药物抗凝药物抗血小板药物肢体功能锻炼临时医嘱口继续完善入院检查长期医嘱 外科护理常规口分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液口口服中成药 其他疗法西药口改善静脉回流药物口溶栓药物口抗凝药物抗血小板药物肢体功能锻炼临时医嘱口必要时复查异常项目主要护理工作完成各项入院检查的护理操作完成常规生命体征的监测口中医情志疏导、健康教育饮食指导口安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视口按照医嘱执行护理措施饮食指导口中医情志疏导、健康教育饮食指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第8T3天）年月日（第M天）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 完成上级医师查房记录 中医辨证施治口防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估口强调健康宣教口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱外科护理常规口分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液口口服中成药 其他疗法西药口改善静脉回流药物口溶栓药物口抗凝药物抗血小板药物临时医嘱 复查异常检查口对症处理长期医嘱口停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼口配合健康宣教介绍康复计划口交代出院后注意事项协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录口无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会周围血管病分会牵头人：赵钢（黑龙江中医药大学附属第一医院）主要完成人：赵钢（黑龙江中医药大学附属第一医院）吕勃川（黑龙江中医药大学附属第一医院）张朝晖（天津中医药大学第二附属医院）陈淑长（北京中医药大学东方医院）徐强（天津中医药大学第二附属医院）
