犬猫牙齿磨损的诊断与治疗.docx

犬猫牙齿磨损的诊断与治疗一牙齿磨损牙齿磨损是指由机械摩擦作用造成的牙体坚硬组织渐进性磨耗丢失的疾病。牙齿磨损分为生理性和病理性磨损。生理性磨损是指由于牙齿的生理磨损活动，例如啃、咬、咀嚼或牙齿对其他牙齿的磨损而引起的，与年龄增长相对应的均衡的牙齿组织生理性磨耗，这种磨损是动物牙齿随着年龄增长必然发生的生理性变化，可在一定程度上通过根尖牙骨质增生和被动萌发出来代偿，且不会对机体产生影响。病理性磨损是指由某种因素，如咬合不正、不良的叼咬和咀嚼习惯、过度刷牙或过度使用牙科器械所引起个别牙齿或一组牙齿，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损。二 .牙齿磨损的病因1 .牙齿组织结构不完善，发育和矿化不良的釉质与牙本质易出现磨损，如曾患犬瘟的犬继发的牙釉质发育不良。2 .咬合关系不正常引起的牙齿与牙齿之间的磨损过度：咬合不正导致牙齿异常的齿对齿接触（牙齿的错位咬合）；水平咬合，前牙边缘相接（3级轻度咬合不正）；上颌切齿碰撞下颌犬齿和切齿的内侧表面（3级短头类错位咬合）等。3 .叼拾及咀嚼（如硬胶玩具、棍棒、石块等）；皮炎（咀嚼头发、皮肤），遗传性过敏症，瘙痒，过度梳理等引发的过度啃咬和咀嚼。4 .过度的刷牙或刮牙术等都是引起牙齿磨损的原因。5 .胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等全身性疾病导致的咀嚼功能失调而造成牙齿磨损过度。唾液减少或唾液内蛋白含量减少，降低了对牙齿的润滑作用而使牙齿磨损增加。这种病因造成的牙齿磨损在犬猫较少见。三 .牙齿磨损的病征及病史在任何品种和体型大小的犬和猫都会发生，没有性别特异性；短头品种和具有3级咬合不正或水平咬合的犬猫大多伴发牙齿磨损；在有咬合不正以及对中度以上粗糙的物体有咀嚼习惯的情况下，牙齿磨损经常逐渐加重，且时常被忽视，直至病情显著；然而即使有显著的磨损，也很少有患病动物对外表现出临床症状。四 .牙齿磨损的临床特征相对来说，牙齿磨损的发生，犬比猫更常见。牙齿磨损的临床特征表现在牙冠高度或结构有不同程度的丢失：牙齿的边缘可能有碎裂、粗糙或有逐渐丢失；牙冠表面变平且十分光滑，有时在中间可见棕色修复性牙本质出现；由于过度或快速的磨损，牙齿表面可能相当平整和光滑，但牙髓腔可能会暴露或开放，所以在接收牙齿磨损病例时要对每颗牙齿进行牙髓腔暴露的评估和影像学评估。切齿的磨损可能是由于水平咬合或皮炎啃咬继发。犬的牙齿呈平面式磨损可能是由于追接叼咬飞盘；犬齿远端面的磨损指示“笼咬”行为，即犬尝试在铁丝笼或围栏上进行啃咬和咀嚼；吻端前臼齿的平面式磨损可能是由于叼咬网球；磨损和牙齿的齿裂性骨折往往是由于咀嚼硬物。牙齿磨损从表面向深层进行，在牙外表发生变化的同时陆续出现不同的并发症。釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症，但在犬猫极少有表现症状。磨损达牙本质中层后，牙髓可因长期受刺激而发生渐近性坏死或髓腔闭锁。牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。五 .牙齿磨损的症状牙齿磨损一般呈渐进性损耗，在轻度至中度的发展过程中，动物一般不表现临床症状。牙齿磨损发展至重度，暴露牙髓腔后，可能才会对外表现临床症状。但由于牙齿的磨损是慢性过程，在磨损过程中会发生釉质磨损、牙本质和牙本质小管暴露，至牙髓腔暴露，产生渐进性的疼痛，大部分动物可以耐受，所以即使有牙髓腔的暴露，在不继发根尖周炎的情况下，很少有患病动物表现临床症状。牙齿严重磨损所表现的症状包括动物表现疼痛，进食避免使用牙髓暴露的牙齿等。若继发根尖周炎则会进一步表现根尖周炎症状。六 .牙齿磨损的诊断1 .观察动物上下颌关系和牙齿咬合关系，结合病史判断病因，注意是否有咬合不正、水平咬合等不正常的咬合关系，是否有全身性疾病如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史，有无咀嚼、叼咬物体的习惯，是否接受过粗暴的牙科操作等。2 .对动物进行全面的口腔检查：使用牙科探针进行触诊，在磨损的牙齿表面移动扫诊。牙齿表面可能已磨损，变得光滑；或由于碎裂或轻微骨折而粗糙，出现棕色中心，且坚固，这表明修复性牙本质形成以保护即将暴露的牙髓。若根管开放则表明牙髓破坏。3 .使用透射法与其他诊断联合对牙体进行检查：一颗有生命力的牙齿可以让亮斑光线通过，所以可以以亮斑光线穿过牙齿来评估牙髓活性。4 .可以通过拍摄X线片来评估根管的宽度，根管不成比例的增宽表明牙髓失去活性；评价根尖周骨骼，骨质流失的光环显影可能表明牙髓受损。在不能确诊的时候，尤其是损伤持续发生时，需要定期拍摄X光片进行重新评估。5 .需要与牙齿折断和非正常牙齿形状的小牙症进行鉴别诊断。七 .牙齿磨损的治疗1 .对于具有活髓且无牙髓腔暴露的牙齿的渐进性或慢性磨损，需要继续监测记录并尽量纠正病因，建议动物主人帮助动物改变咀嚼习惯、治疗皮炎等。2 .对近期发生、急性磨损或断裂的具有活髓且未暴露牙髓腔的牙齿，考虑使用牙本质黏结剂进行牙本质小管封闭，尽量纠正病因，密切监测记录仍保持的牙髓的活力状态。当釉质被磨损掉，发生牙本质暴露，会引起修复性牙本质沉积在暴露的牙本质牙髓侧，使牙髓在矿化组织后退缩。如果情况渐进性和慢性发生，则此过程可以对牙髓提供保护，但修复性牙本质的质量不定，与刺激的强度和持续时间有关。在急性牙本质小管暴露的病例中可以考虑使用牙本质密封材料。这些密封材料可防止细菌侵入和细菌副产物通过开放的牙本质小管进入牙髓腔。密封材料还可以在暴露表面经过处理或干燥后，通过阻塞牙本质小管，阻止牙髓腔液体外流来降低牙齿的敏感度和不适感。但牙本质密封材料对已经形成修复性牙本质的慢性疾病无效，因为牙齿已经形成了屏障。3 .对于严重磨损，引起牙髓腔暴露或损伤牙髓的牙齿，采取拔牙或根管治疗。4 .显示有牙齿磨损时，应采取适当的抗菌治疗和疼痛管理。5 .治疗引起牙齿磨损的全身疾病。6 .牙齿组织缺损严重的患病动物可在根管治疗后使用树脂部分修复牙冠或进行金属全冠修复。八 .牙齿磨损的预后如果引起牙齿磨损的咀嚼行为可以得到控制，牙齿所受的影响属于轻度损伤，则预后良好。如果发生进一步的损伤，牙髓的活力和牙齿的完整性将受到威胁。L尽早矫治咬合异常，使得牙齿恢复正常咬合关系。2 .避免饲喂动物进食过硬的食物，纠正动物的可能导致牙齿过度磨损的叼咬和咀嚼习惯；治疗皮肤病。3 .采取正确的刷牙方式，避免粗暴的牙科操作。4 .及时治疗相关的全身性疾病。5 .牙齿重度发育不全的动物，尽早使用人造牙冠保护恒齿。