2023CSCO胃癌、结直肠癌更新要点（全文）.docx

2023CSCO胃癌、结直肠癌更新要点（全文）胃癌在可切除胃癌的外科治疗中对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。专家委员会建议以下情形行脾门淋巴结清扫：原发肿瘤6cm,位于大弯侧，且术前分期为T3-或T4的中上部胃癌。在可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗中进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗，MATCH研究证实DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐GercorNeonipiga及infnity研究为dMMR患者的免疫新辅助治疗提供了证据对于PMMR患者的免疫新辅助治疗,免疫介入新辅助治疗带来了pCR率的改善，需要积累长期生存数据对于HER2阳性胃癌/dMMR/PMMR局部进展期胃癌患者，优先推荐加入临床试验在不可切除局部晚期胃癌的综合治疗中注释描述中强调MDT框架下对同步放化疗方案及治疗时机的考量免疫联合化疗及同步放化疗在转化治疗中具有一定价值，优先推荐患者加入临床试验转移胃癌靶向治疗一线靶向治疗更新表格：不变注释：增加靶向Claudin18.2单抗Zolbetuximab联合化疗一线治疗CLlNDI8.2阳性且HER2阴性晚期胃癌患者的III期SPOTLIGHT临床研究结果2023IZSC口指南会一线Ie向治疗更新««：不变注寿：/增加IE向ClaUdin18 2单抗ZOlbetUXImab联合化疗一婉治疗ClJNDI8.2阳 性且HER2阴性期IljS患者的川明SPOTuGHT临床研究结果|、闩和2ORR½S1月。一以纲%,中位 治领证性研!awd,n182在妁40%|患呈中等3表达.IUImm对厢SpoTUGHnR究中.CMdE8.2阳性且HER2V)性晚JIlWmIt26部窟息者一接受Gaudin18.2 航 ZolbetUXifnabit合EFoIFOX6对比-MmFOlFOXatrr 中位PFS(IO.61 r 8.67个月,HR 0.751, P = Ooo66)1Qos(18.23 VSIS S4个月,HRo 7S0, P=000S3)均得改善.在一：W 究者发起的I期研究中，晒入281麻ff失败的Oaginl8.2阳性置H患者.接受CARTs8 Kttl?. ORR57.1%.在18例Bt往二依港方失败的窟息者中,ORR视达61 1%,中位PFstt OS分别为54个月加95个月.一lftg14例的1城台疗失依的CIaUdinI8 2阳住停息者的 IbwW究中.ORR达那7.1%,中OXSWOS分别为S6月IOlOa月.收视有三线M7口 将明显改善.目前正在送行E性研究送行认王风华教授胃癌专场分子检测更新表格：新增Claudin-18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，I级推荐）注释：新增对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行ClaUdin18.2、FGFRz、C-METxNTRK基因等标记物检测2023ZS(X 指南会分子检测更新注新增对于标潴治疗失败的或黛;s*射者，为了Imi在的冷疗品点，可迸行Claudin 182. FGFR2、c-MET . NTRK因等标记卷岫王风华教授率山大A加龙心胃癌专场二线靶向治疗更新表格雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐注释：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果三线靶向治疗更新维迪西妥单抗由II级推荐前移至I级推荐，且优选转移胃癌免疫治疗一线治疗新增TAP5%,XELOX联合替雷利珠单抗IA类证据I级推荐；无论PDL1表达状态，增加SOX联合Nivolumab作为免疫联合化疗一线治疗的III级推荐一线免疫治疗：更新要点红色为2023年里新内8三线免疫治疗更新注释：新增Claudin18.2CAR-T证据来源补充结直肠癌影像诊断直肠癌N分期增加淋巴结位置注释增加侧方淋巴结概念2023对口指南会直肠癌N分期增加淋巴结位注释增加侪方淋巴结底念自断端东N分胡6、熊整*n>.建议联令超毒不MM.边界不汾楚及你8W小不均匀诊虢H称M湍巴达CU*WClHttftiu角力潜巴结包从用扎那巴睛IK内濡巴结和你外帽吧温,切片5H为偌12MK:皿触廊诊M璃的,X'aAIog立喻也转降渗船HIffh曷勘焉归屈.AXMr½U4tMMimWn.TiMDT材把针对f=淋巴靖的渝J7方案fttAcN*1:G床山，的川巴汕转移依察.包括划役4Smm形&小规HL边界不旃融.tt*J网向不均匀JKm履收林A的41L乙状蛙&H?.MtH5舜*力WA,内端巴MMfr力CN”；tMMetAe<MM*meM.IRS/匕结及女沟图匕结.Ia今力CM分酬；的力自的/向卜侵配也管达的烦（忖tvuh.盼设海巴G，学主力MwII巴皤.公力小分期,tt族蔺f角方梆巴修，卜收HMC门Tdly叫“号选力M方，巴雄H称的。3Ihum谕行.禽方*123IAB*小或用大.«#«<»«*<（王屹教授北京大学人R医次结直肠癌专场2023对口指南会CSCtj当直肠癌下缘位置标定原因:1 .直肠速下缘与治疗及手术决策密切相关：手术；新辅助治疗+手术；W&W2 .直肠IB下缘与耻管匍嬲I的距寓与PCRM关系密切：距寓越小PCRM+慨率越高3 .直肠卷下缘所处或石位顺钟向位置:顺钟向10-2点为前1/4象限与PCRM+密切相关M«2.23-1IK虹皆爵值诒p*l'（*ttB*t*«F漳”务抓为mF绿娃线及“价门版税卜舞折纹撕K:M'*ftW<mWWAtt）卜【注得1至今向Jtet-的*定*.U。*可粼卷考11的5：刖不同定义Mtu.MHK201，年NeCN指南第Wfl定义.MKiIr中央袁位Ht,an取令ra«MErti,v-b*心工，风总度分层.油作决赢IUK木方式t切相关；*'i<SH）IW*!Rn._M<haflMttSHtAKMHKAM*tim.tHMEMH4年里<*>仪1。总-2点）.ijjjttAfAlW*Mff*vW¾a>a*N度分J.王屹教授北京大学人民量演结直肠癌专场内科治疗关于“双免的推荐基于Checkmate-142的结果，及伊匹木单抗在国内的可及性：姑息一线治疗中，针对MSI-H/dMMR患者，新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗（In级推荐）姑息二线及三线治疗中，针对MSI-H/dMMR,且未使用过免疫检查点抑制剂的患者，新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗（II级推荐）优先推荐的免疫药物2023对口指南会cscd>IIIMB(n)OM (%)DCR (%)PFS (m)OS (m) IKlYNOTr164 (ZIl)wwa6334.9%55.6%4.147.0KfYNoTN164 (邛)IeItWl61B24¼S0%2.3314Chkmat 142JTMWC7439%69%13.844.2OHdcnwU 142 (JMfc)IMalX 伊 8S 木11965%81%CNOOe如6$43.1%6.5%72素达IUmOHAUm46»1%71.7%未达TRMM410利4546.7%2023版内科治疗更新要点优先推荐的免度药物袁瑛教授结直肠癌专场TAS102和贝伐联合基于SOLSTlCE研究（II期）和SUNLIGHT研究（期）结果:姑息一线治疗中，针对不适合强烈治疗（MSS或MSI-LpMMRz不限RAS和BRAF状态）患者，新增曲氟尿首替匹+贝伐珠单抗（In级推荐）姑息三线治疗中,针对已接受过奥沙利粕和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR不限RAS和BRAF状态）患者，将曲氟尿首替匹+贝伐珠单抗从I级推荐提升至II级推荐外科治疗非转移患者基于MMR/MSI状态制定MO结直肠癌术前新辅助治疗策略dMMRMSl-H者，新辅助治疗优先推荐免疫治疗cT4b结肠癌直肠癌CtDNA检测MRD在结肠癌术后辅助化疗决策的价值：病理诊断篇：关注检测技术，tumorinformedvstumornavieII期结肠癌术后个性化辅助化疗决策：基于DYNAMlC研究，加减法策略202315匚口指南会cscd>2023版更新的主要内容一三博专移性患者陈功教授CtDNAWMR网岬B亭琳渊B中山大学防方中。于MMR/MSI状的VSMOtS电JH!*iH瑜沿E:dMMRMSIH*.attUB治疗优先推厚免疫治疗c4bme