2023吸入性肺炎的危险因素及诊断和治疗策略(全文).docx

吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。吸入性肺部炎症是因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤；而吸入性肺部感染是指吸入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。这两种吸入性肺炎存在重叠，都可引起肺损伤。临床上以吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。吸入性肺炎在社区获得性肺炎(COmmUnityaCqUiredPneUmOnia,CAP)中的占比约为5%15%同时约占老年CAP的71%o本文就吸入性肺炎的危险因素和诊断与治疗进行了介绍。吸入性肺炎的危险因素吸入性肺炎发生的常见危险因素包括：A吞咽障碍，如吞咽困难、慢性阻塞性肺病、中风或痴呆等神经系统疾病、需机械通气等因素影响。A意识障碍，如急性中风、头部损伤、脑损伤、癫痫发作和某些可引起意识障碍的药物的作用，如酒精、药物、麻醉或镇静剂。A胃内容物到达肺部的机会增加，如反流和管饲。A咳嗽反射受损，如药物、中风、痴呆、意识受损和酒精的影响。A其他：由于潜在致病厌氧菌的生长，牙周疾病或口腔卫生差，老年患者牙列不齐也可能会增加吸入性肺炎的风险。吸入性肺炎的诊断吸入性肺炎的诊断主要取决于危险因素、临床误吸和影像学上重力依赖性肺段渗出影这三个主要方面，并需结合患者临床表现、实验室检查和吞咽功能检查等进一步证实，其一般诊断流程如下（图1）。临床表现方面，患者可存在呼吸系统症状，如发热、咳嗽、咳痰、气短、心动过速等或有非特异性症状，包括头痛、恶心.呕吐.厌食和体质量减轻.精神状态改变，尤其需注意识别老年患者。此外，支气管肺泡灌洗液定量培养可用于区分细菌和非感染性吸入性肺炎。图1吸入性肺炎诊断流程吸入性肺炎的治疗原则是通畅呼吸道、纠正缺氧、控制感染、减轻炎症。对于抗菌治疗药物的选择，需考虑吸入场所（社区、医院或长期护理机构）和耐药病原体的风险因素，以及胸片异常或正常和症状的严重程度（表2）。表2吸入性肺炎的抗生素治疗选择吸入性肺炎的抗生素治疗选择社区获得性异常影像学表现正常影像学表现口腔卫生差：氨深西林-舒巴坦/阿莫西林-克拉维酸/氨建诺酮类（莫西沙星）/碳青霉烯类口腔健康：氨深西林-舒巴坦/阿莫西林-克拉维酸/氟睦诺酮（左寂叙沙星/莫西沙星）/碳青霉烯类/头抱曲松病情轻至中度：停用抗生素并观察病情严重（插管或脓毒性休克）：结合口腔卫生情况和多重耐药风险，48h内重新评估；支气管肺泡灌洗液定量培养指导用药医院/护理获得性异常影像学表现正常影像学表现无多重耐药风险：氨节西林-舒巴坦/阿莫西林-克拉维酸/氟Ot诺酮类（左箕氟沙星/莫西沙星）/碳青雷烯类/头把曲松存在多重耐药风险：嘛拉西林-他理巴坦/头花毗旃/左氧氟沙星/碳青寄烯类/联合氨基糖营类或黏菌素病情轻至中度：停用抗生素并观察病情严重（插管或脓毒性休克）：结合口腔卫生情况和多重耐药风险，48h内重新评估；支气管镜肺泡灌洗液定量培养指导用药参考资料：1. 余君,丁建文,申捷,等.成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议J国际呼吸杂志,2022,42(2):86-96.2. NiedermanMS,CillonizC.Aspirationpneumonia.RevEspQuimioter.2022Apr;35Suppl1(Suppl1):73-77.3. MandellLAzNiedermanMS.AspirationPneumonia.NEnglJMed.2019Feb14;380(7):651-663.