2023妊娠期阴道炎的治疗.docx
2023妊娠期胆道炎的治疗阴道炎是妇科门诊最常见的疾病之一，在诊断和处理上也并不困难。但一旦怀孕遇上阴道炎，问题就显得有些复杂，很多临床大夫也会投鼠忌器，不知如何是好。今天就跟大家一起总结下当妊娠遇上阴道炎，我们要怎么治疗。妊娠期常见的阴道炎包括细菌性阴道疯BV）,需氧菌性阴道炎（AV）,阴道毛滴虫病（TV）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。01、细菌性阴道病（BV）细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。妊娠相关并发症：妊娠期合并BV可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。妊娠期症状：妊娠期BV多数无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多、有鱼腥臭味、可伴有外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色、均质、稀薄、常黏附于阴道壁，阴道粘膜多为充血。妊娠期BV的筛查：目前相关指南不推荐对于无症状且无感染相关流产或早产病史的孕妇进行常规BV筛查和治疗。对于既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇进行BV筛查是否能够改善妊娠不良结局目前仍有争议。因此，2021版美国CDC指南不推荐对于无症状（有早产高危因素或没有高危因素）的女性进行常规的BV筛查，仅建议对于有症状的孕妇进行BV筛查。而我国2021版指南推荐对于无症状.但有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇或者有症状的孕妇进行常规的BV筛查。妊娠期BV治疗的意义：对于妊娠合并BV进行治疗的明确获益是缓解阴道感染症状和体征，潜在益处是减少妊娠期BV导致的不良妊娠结局和减少性传播疾病的感染风险。治疗方案甲硝嗖400mgbidpo×7d克林霉素300mgbidpo×7d重要说明：1 .目前研究数据尚未发现甲硝嘤及克林霉素有明显的致畸作用。尽管其属于妊娠期相关安全药物，但妊娠期使用时仍建议充分知情告知应用药物的利弊。2 .我国2021版指南建议阴道局部用药可能增加胎膜早破的风险，因此建议口服用药。02需氧菌性阴道炎（AV）需氧菌性阴道炎是由阴道内乳酸杆菌水平下降，需氧菌增多引起的阴道炎症。国内外研究显示，妊娠期AV的发生率约为4%9%。妊娠相关并发症：妊娠期AV与感染相关母儿不良结局，如流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染有关。妊娠期症状：妊娠期AV临床特点与非妊娠期相似。有10%-20%的AV患者可无临床表现，有症状者主要表现为阴道分泌物呈黄色、外阴有烧灼感或刺痛感，查体可见阴道粘膜充血、红肿，严重者可有溃疡或糜烂样改变。妊娠期AV的筛查：目前对于妊娠期常规进行AV筛查和治疗是否可减少母儿并发症，尚缺乏循证医学证据。但鉴于AV患者阴道局部炎症致病因子对母儿的危害可能大于BV,因此相关指南指出：对于有症状的孕妇或无症状但既往有流产或早产等感染相关高危因素的孕妇建议进行AV筛查。但对于无症状、无高危因素的，无需筛查。治疗方案首选：头泡吠辛酯250mgbidpo×7d替代：2%克林霉素软膏5g,阴道用药，1次/日，共721天重要说明：1 .妊娠期AV治疗时应权衡治疗收益与潜在风险,并在患者知情同意下进行治疗。2 .阴道局部用药可能会存在胎膜早破等风险，因此推荐首选口服用药。03阴道毛滴虫病（TV）阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫感染引起的感染性疾病。妊娠相关并发症：妊娠合并阴道毛滴虫病患者发生早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿毛滴虫感染、新生儿死亡等风险增加。妊娠期症状：妊娠期阴道毛滴虫病症状与非妊娠期无明显不同，主要表现为阴道分泌物增多伴异味、分泌物黄绿色、伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现排尿困难，尿频，下腹痛等。查体可见外阴阴道红肿、有泡沫的黄灰色或绿色阴道分泌物。部分患者无任何症状。妊娠期TV的筛查：并无证据表现对孕妇进行阴道毛滴虫的常规筛查有益处。因此，不推荐对孕妇进行阴道毛滴虫的常规筛蛰。治疗方案甲硝理400mgbidPOX7天或甲硝嘤2g顿服重要说明：1 .对于妊娠合并TV进行治疗除缓解患者症状外，更能避免新生儿阴道毛滴虫病，避免阴道毛滴虫传播。因为，妊娠期应该对TV患者进行积极治疗。2 .妊娠期应用甲硝嗖应充分知情告知。04外阴阳道假丝酵母菌病（VVC）外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染引起的常见的外阴阴道炎症，是妊娠期常见的一种外阴阴道炎性疾病。妊娠期症状：妊娠期VVC症状与非妊娠期类似，多表现为外阴瘙痒、灼痛感，严重时坐卧不安，常伴有尿急、尿频、尿痛，从而增加孕妇的心理负担。妊娠相关并发症：VVC可增加患者发生胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎等妊娠不良结局的风险。同时妊娠期VVC还与新生儿鹅口疮等的发生有关。妊娠期VVC的筛查：并无证据表现对孕妇进行VVC的常规筛查有益处。因此，不推荐进行常规筛查。治疗方案咪康嗖阴道栓100mg阴道内X7天（美国CDC相关推荐）咪康嗖阴道栓120Omg阴道内单次用药咪康嗖阴道栓400mg阴道内3天克霉嗖阴道片500mg阴道内单次用药克霉嗖阴道片200mg,qd阴道内3天重要说明：鉴于多项研究表明口服氟康嗖可能与流产或胎儿畸形存在关联。2021年美国CDC性传播感染治疗指南推荐：妊娠合并VVC建议采用阴道局部制剂，且推荐使用7天疗程的局部理类药物应用方案。我国的专家共识也指出：妊娠早期权衡利弊慎用抗真菌药物，可选择对胎儿无害的理类阴道用药，不能使用口服抗真菌药物。总结分类用药方案细菌性阴道病需氧菌性阴道炎甲硝嘤400mgbidpo×7d克林霉素300mgbidpo×7d首选：头袍吠辛酯250mgbidpo×7d替代：2%克林霉素软膏5g,阴道用药J阴道毛滴虫病外阻阻道假丝酵母菌病次/日，共721天甲硝嗖400mgbidpo7天或甲硝嘤2g顿服咪康嘤阴道栓100mg阴道内X7天（美国CDC相关推荐）咪康嘤阴道栓1200mg阴道内单次用药咪康嗖阴道栓400mg阴道内3天克霉嗖阴道片500mg阴道内单次用药克霉嗖阴道片200mg,qd阴道内×3天总的来说，阴道炎在治疗上并不困难，但很多人在针对孕妇阴道炎的治疗上投鼠忌器。希望通过此文让大家能更科学的治疗妊娠合并阴道炎，更好的保障母婴健康。
