2023年NCCN肺癌筛查指南更新（全文）.docx

2023年NCCN肺癌筛查指南更新（全文）肿瘤诊疗中使用的药物、技术和疗法，随医学进步不断更新。与之对应,国内外的肿瘤临床诊疗指南也在不断更新，以便为临床医生提供关键的临床诊治参考。在国际权威指南中，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南正是以迭代速度极快而知名的。NCCN是由31个癌症中心组成的非营利组织，NCCN指南系列，正是其在各癌种广泛的全球临床实践基础上所制订出来的。随着新证据的涌现，NCCN某癌种的指南可能在一年中更新多个版本。LCS-1风险评估：修改第1条：吸烟史。修改第7条：烟雾暴露（二手烟补充新条目：风险计算器，以增强风险状态的确认。风险状态：局）风险：修改第1条：年龄50岁（1类修改第2条：吸烟史20包年（第1类工低风险，修改第2条：吸烟史20包年。LCS-1A修改脚注：脚注a:建议进行肺癌筛查的机构采用多学科方式，包括胸科放射学、肺内科和胸外科专业。一些机构还包括医学肿瘤学、放射肿瘤学和/或病理学。脚注b:低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌适用于癌症高危患者，这些患者可能接受根治性治疗。胸部X光检查不建议用于癌症筛查。脚注d:吸烟史应记录以包年为单位的暴露程度（每天吸烟包数乘以年数）和前吸烟者戒烟时长。另请参阅NCCN戒烟指南。脚注e:持续记录和显著升高的氢暴露，这大大增加有大量吸烟史的患者患肺癌的风险。许多州的网站都有更具体的地方信息，包括已知氢升高的地区。脚注f:被明确确定为对肺部的致癌物包括：碎、石棉、镀、镉、铭、煤烟、柴油烟雾、银、二氧化硅、煤烟灰和铀。脚注i:NCCN鼓励供应商在可能的情况下考虑使用风险计算器，因为可能会发现其他癌症高危候选人进行肺部筛查。如果他们能做到的程度之上,通过使用风险计算器，可以确定对其他群体的考量。参见Tammemagi肺癌风险计算器。SandsJ,etal.JThoracOncol2021:16:37-53.LCS-IA（续）修改脚注：脚注j：共享决策辅助工具可能有助于确定是否应进行筛查。有关决策辅助工具的示例。使用风险模型可以在当前建议范围内识别风险较低或较高的患者。脚注n:所有筛查和随访胸部CT扫描都应在低剂量（100-120kVp且40-60mAs）下进行,对中等身材的患者设定CT阈值为3mGy或更低的剂量指数体积（CTDIvoI）,除非评估纵隔异常或淋巴结,在这些情况下,标准剂量CT和IV造影对比是合适的（见LCS-a应针对身材较小或较大的患者调整参数。应有系统流程来进行适当随访。用于肺癌筛查胸部计算机断层扫描（CT）性能和报告的ACR-STR实际参数。LCS-2筛查结果，页面底部：修改第1个选项：LDCT上没有肺结节或良性外观（如裂周结节、良性钙化结节、含脂肪结节I修改第2个选项：对非癌症疾病进行随访的结果其他影像学异常（例如，可疑的其他癌症、COPD其他潜在恶性W瘤、肺气肿、间质性肺病ILD、中重度冠状动脉钙化CAD和主动脉瘤）LCS-2A修改脚注：脚注。：NCCN肺癌筛查指南与Lung-RADS一致,平均测量值四舍五入到最接近的整数（mmM另见LCS-3A、LCS-4A、LCS-5、LCS-7A、LCS-8A、LCS-9A和LCS-IoA页）。脚注r:结节是一种圆形不透明物，直径可达3厘米。实性结节具有均匀的软组织衰减，磨玻璃非实性结节（也称为非实性磨玻璃结节）具有模糊增加的衰减，不会遮挡支气管和血管边缘，部分实性结节同时具有实性和磨玻璃非实性结节的成分。应使用肺窗在CT上评估和测量结节。从软组织窗口观察时，所有结节的大小都被低估了，有些结节甚至可能不可见，尤其是磨玻璃非实性结节和小结节。BankierAA,etal.Radiology2017;285:584-600.（另见LCS-3A、LCS-4A.LCS-5至7A、LCS-8AxLCS-9AxLCS-IoA和LCS-Il）补充新脚注：理想情况下，在初次扫描或间隔扫描后12个月进行每年一次的LDCT。（另见LCS-3A、LCS-4AsLCS-5至7A、LCS-8AsLCS-9A和LCS-IoA页LCS-3筛查结果的随访：15mm随访，修改第1项：胸部CT±对比度和/或PET/CT和/或组织样本。LCS-3A修改脚注z:在许多情况下，临床上强烈怀疑为I或II期癌症的患者（基于风险因素和放射学表现）不需要在手术前进行活检。活检增加了时间、成本和手术风险，而且通常是不必要的可能不需要用于治疗决定。外科医生和/或患者在手术前可能首选术前活检。如果强烈怀疑非肺癌癌症诊断,可以通过支气管镜检查、经皮空芯针活检或细针穿刺（FNA）进行诊断,或者如果术中诊断困难或风险很大，则术前活检可能是合适的。如果尚未获得术前组织诊断，在继续进行肺叶切除、双叶切除或肺切除之前，应进行术中操作诊断（即楔形切除或穿刺活检）以确认癌症诊断是必要的。参见NCCN非小细胞肺癌指南中的诊断评估原则。新增脚注：脚注aa:如果考虑在没有组织确认的情况下进行非手术治疗，则需要进行多学科评估，至少包括介入放射学、胸外科和介入肺科，以确定最安全、最有效的活检方法，或者提供活检风险太大或太难以及患者可以在没有组织确认的情况下进行治疗的共识。UsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.（AlsopagesLCS-4AzLCS-7A,LCS-8AzLCS-9AzandLCS-10A）脚注bb:立体定向消融身体放射治疗（SABR）也是高手术风险患者的合适选择。这应该包括多学科评估，至少包括胸外科和放射肿瘤学。（另见LCS-4AxLCS-7A,LCS-8AsLCS-9A和LCS-IOA页）LCS-4A新增脚注cc:应识别所有6mm的部分实性结节，并测量实性区域。LCS-5修改脚注ee:LungRADS1.1增加了非实性结节的大小，30mm可继续进行年度筛查，而不是之前版本中建议的20mmoNeCN指南专家组尚未协调Lung-RADS更新这一部分，因为专家组成员认为基线或20mm的新非实性结节应在6个月时进行早期评估。HammerMM,etal.Radiology2021;300:586-593.（另见LCS-1OA页）LCS-7A补充脚注t:应在肺窗上测量结节，并以四舍五入到最接近整数的平均直径报告；对于圆形结节，只需要进行一次直径测量。平均直径是结节最长直径和垂直直径的平均值。（也适用于LCS-8AsLCS-9A和LCS-WA）LCS-A1of2结节参数，如下密度，修改描述：实性、磨玻璃非实性（也称为磨玻璃）或混合（混合，也称为部分实性）部分实性（也称混合性LCS-B风险，修改第1条：对侵袭性小肿瘤或无症状疾病检测无效。删除脚注:RuZhaoY,etal.CancerImaging2011;11SpecNoA:S79-S84.新增脚注:SandsJ,etal.JThoracOncol2021;16:37-53