2023心肌损伤标志物解读（全文）.docx
2023心肌损伤标志物解读（全文）心肌损伤标志物是心肌损伤发病69小时后,血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。理想标志物的特性：时间限定性，比例特异性，敏感被测性，分级相关性。心肌损伤标志物分类及测定：反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。血清天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT）,广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍，轻度溶血会使测定结果升高。1、参考值：40UL（37）,通常采用酶偶联速率法。2、临床意义：AST在急性心肌梗死发生后6-12小时升高，2448小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。因为AST不具备组织特异性，故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。血清乳醐兑氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶(LD)是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。LD是分子量135KD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶：H4(LD1XMH3(LD21M2H2(LD3M3H(LD4M4(LD511、参考值：2、临床意义：发生心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8-12小时开始升高，4872小时达高峰，712天恢复正常。连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟，肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。血清肌酸激酶肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP,肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体。1、参考值:偶联法或连续监测法,男性38174U/L女性26140U/L;肌酸显色法，男性15163U/L,女性3135ULo2、临床意义：诊断急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死发病后38小时即明显升高，1036小时达高峰，34日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死，但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。病毒性心肌炎时，肌酸激酶明显升高。多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等,肌酸激酶均可升高。肌酸激酶同工酶CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-BB（分布在脑）,CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨骼肌1、参考值琼脂糖凝胶电泳法zCK-MM94%96%zCK-MB<5%zCK-BB极少。2、临床意义：诊断急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，930小时达高峰，23日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，说明心肌梗死在继续；若下降后又升高，提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等，CK-MB也可轻微升高。心肌肌钙蛋白其中血清心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2小时出现。1、参考值：采用酶联免疫吸附法,心肌肌钙蛋白T正常范围是0.020.13gL,>0.2gL为临界值，>0.5gL可诊断急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I正常范围是0.1-0.2gL,>1.5gL为临界值。2、临床意义：诊断急性心肌梗死：心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选标志物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后36小时开始升高，1024小时达高峰z10-15日恢复正常；心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后36小时开始升高，1420小时达高峰，57日恢复正常。心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。可用于溶栓后再灌注的判断。肌红蛋白肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小，且存在于胞质内，故在肌肉损伤时出现较早。1、参考值：采用酶联免疫吸附法，5085gL;放射免疫分析法，685gLo2、临床意义:诊断急性心肌梗死:肌红蛋白于急性心肌梗死发病后0.52小时即可升高，512小时达高峰，1830个小时恢复正常。其他:肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。综合比较对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT和TNI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达1014天，对在此期间出现胸痛,判断否有新的梗死不利。CK-MB虽不如TNT、TNI敏感，回寸早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。心肌血管标记物检测B型钠尿肽(BNP)1、由心室分泌;2、心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌；3、具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用。诊断心衰：BNP<100ngL,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ngL,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%oBNP在100-400pgmL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
