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2023慢性心衰的中医治疗方案（全文）心力衰竭是各种心脏疾病的严重或终末阶段，尽管现代医学诊疗策略不断更新，但患者死亡和再住院率仍居高不下，且患者的生活质量低下。心衰临床可分为慢性心衰和急性心衰，目前中医药在慢性心衰的治疗中应用尤为广泛，且临床实践提示其具有显著的疗效优势和独具的特色。本文依据最新发布的慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022年），整理出慢性心衰的中医辩证证型、临床治疗方案以及预防办法，以供学习。中医辩证中医对心衰的基本证候特征可用气虚血瘀概括，分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。证型症状表现气虞值祭证主症S气短/哨思，乏力，心悸.次症；催息懒言，活动易劳累；白天无明显原因而不自主地出汗，活动后加重；谓声低微；面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、整点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不擅，苔白，脉沉、细或虚无力.气阴两虚耻顺证主症：气短周息，乏力，心悸.次症：口渴或咽r；白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加用，或镰眠中汗出异常而醒来后汗出停止；手足心发热；面色或口唇紫暗.舌脉f片质略红或紫暗（或有瘀斑、痕点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剁苔,或有裂纹，脉细数无力或结代.川气亏四血案证主症：气短息，乏力，心悸.次症：害怕寒冷或喜欢温暖；胃脱/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉；身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；面色或口唇紫暗，舌脉：舌质紫暗（或有瘀风、痕点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿狼，脉细、沉、迟无力.咳嗽/咯痰，胸满/腹胀，面浮/股肿，小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，即可辩证。临床治疗与推荐意见基于现有研究文献，中医药治疗射血分数中间值的心衰(40%LVEF<50%,HFmrEF)尚缺乏充分的研究证据。故本文仅针对射血分数降低的心力衰竭(LVEF<40%,HFrEF并口射血分数保留的心力衰竭(LVEF50%,HFpEF)提出推荐意见，HFmrEF的中医辨治可参考HFrEFo射血分数降低的心力衰竭射血分数保留的心力衰竭(LVEF<40%)(LVEF250%)气虚血瘀证中药汤剂：补阳还五汤加减口服中成药：英参益气滴丸英参益气滴丸中药酢脉制剂：黄茂注射液中医康复运动：八段锦太极拳八段锦太极拳气阴西虚血瘀证中药汤剂：牛.脉散合血府逐瘀汤加减养阴舒心方加减口服中成药：补益强心片中药静脉制剂：生脉注射液参麦注射液注射用益气复脉(冻干)参麦注射液中医康复运动：八段锦太极拳八段锦太极拳阳气亏虚血瘀证中药汤剂：其武汤苓桂术甘汤五苓散真武汤合血府逐瘀汤真武汤合桃红四物汤加减真武汤苓桂术甘汤苓桂术甘汤合血府逐瘀汤加减口服中成药：茂防强心胶囊心宝丸参附强心丸茂防强心胶囊中药静脉制剂：参附注射液心脉隆注射液参附注射液心脉隆注射液中医康复运动：八段锦太极拳八段锦太极拳兼技饮中药汤剂加战用药方案兼痰浊者，加瓜要、就白、清半夏、陈皮、苦杏仁等；兼水饮者，加孽茄子、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子(草)、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等；若痰饮化热，可加黄苔、黄连、竹茹、桑白皮等。如何预防和康复？1.预防调护慢性心衰重在预防，预防的根本措施是积极治疗原发疾病，如高血压病、冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等，消除导致慢性心衰的各种诱发因素。 应合理休息，适当活动; 避免七情过极，注意精神调摄； 避免受凉感冒，避免不良刺激； 饮食要清淡，忌膏粱厚味、暴饮暴食。2.康复调摄重度心衰患者应严格限制下床活动，卧床体位以半卧位为宜；轻中度心衰患者可进行适当的康复运动训练，鼓励并指导进行不加重心衰的日常体力活动。对于所有证型的患者，推荐在西医常规治疗基础上进行太极拳或八段锦锻炼。运动量为每日1次，每次3060分钟，疗程至少12周；可根据个人耐受程度从低运动量开始，随疗程逐渐增加至常规运动量。对于阳气亏虚血瘀证患者，推荐在西医常规治疗基础上联合使用三伏贴。三伏贴三伏贴药物组成:党参30g、黄葭30g、丹参30g、红花30g、炮附片30g、商陆30g、拿苗子30g、三七15g使用方法：上药研磨成粉，用新鲜的生姜汁调匀成膏状，取适量置于治疗贴上，敷贴于膻中、神阙及双侧内关、心俞、厥阴俞、肾俞等穴位。使用时间：从三伏天第一天开始进行敷贴，隔日敷贴1次，每次敷贴46小时，直至出伏，敷贴时间根据个体差异可以进行适当调整。参考文献：中华中医药学会慢性心力衰竭中医诊疗指南项目组.慢性心力衰竭中医诊疗指南(2022年)J.中医杂志:2023,64(7):743-756