2023慢性心力衰竭中医诊疗指南（完整版）.docx

2023慢性心力衰竭中医诊疗指南（完整版）一、范围中医药适用于18周岁以上的慢性心衰患者，适合各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用。二、临床诊断01中医辨证中医基本证候特征可用气虚血瘀概括，在此基础上本虚可有阴虚、阳虚，甚至发生阴阳两虚、阴竭阳脱，标实兼有痰饮。参考慢性心力衰竭中医诊疗专家共识，分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。02气虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：倦怠懒言，活动易劳累；白天无明显原因而不自主地出汗，活动后加重；语声低微；面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。03气阴两虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：口渴或咽干：白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加重，或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止；手足心发热；面色或口唇紫暗。舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。04阳气亏虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：害怕寒冷和（或）喜欢温暖；胃院/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉；身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。以上3种证型分别具备主症2项.次症2项结合舌脉，即可辩证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。三临床治疗与推荐意见基于现有研究文献,中医药治疗射血分数中间值的心衰（HFmrEF）尚缺乏充分的研究证据，故主症本指南仅针对射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFPEF）提出推荐意见，HFmrEF的中医辨治可参考HFrEFe01射血分数较低的心衰HFrEF1）气虚血瘀证治疗原则：益气活血。2）气阴两虚血瘀证治疗原则：益气养阴活血。口服中成药证据级别推荐强度用法用量影响结局补益强心片C弱推荐口服.每次4片（每片0.3g）.每日3次.可改善患者生活质量.提高运动耐（6分钟步行距离），降低心衰再住院率.中药静脉制剂证据级别推荐强度用法用量影晌结局生脉注射液B强推荐静脉滴注，每次2060ml（用5%葡萄糖注射液250ml稀糅后使用），或遵医照可改善患者中医证候、NYHA心功能分级,提高运动耐量（6分钟步行距离）、WEF,降低BNP水平.参麦注射液B弱推荐静脉滴注,每次2078ml（用5%葡萄糖注射液25Oml稀稀后使用）,或遵医疆可改善患者心功能分级，提高运动耐量（6分钟步行距寓）、LVEF1低BNP/NT-proBNP水平注射用益气复脉（冻干）C弱推荐脉滴注.每次8瓶（卷瓶0.65g,用5ml注射用水溶解），每日1次，用5%葡萄糖注射液25Oml稀释后使用，每分钟约40滴，或遵医疆.可改善患者生活质房、心功能分级,提高运动耐（6分钟步行距离）、LVEF,降低BNP水平.3）阳气亏虚血瘀证治疗原则：益气温阳活血。中药汤剂证据级别推荐强度药物组成影响结局真武汤C强推荐炮附片（先煎）、茯苓、白药、白术、生姜；治疗期间可随症加减.可改善患者生活廉量、中医证候.LVEF1降低NT-proBNP水平.苓桂术甘汤D弱推荐茯苓、桂枝、白术、甘草；治疗期间可随症加减.可改善患者生活质、心功能分级,提高运动耐量（6分钟步行距卬、LVEF1降低BNP/NT-proBNP水平真武汤合而府逐奈汤C弱推考炮附片（先煎）、夜等、白芍、生姜、白术、生地黄、当归'赤芍'川莺、红花、怏仁、牛膝、枳光、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加忒.可提高患者LVEF,降低NT-proBNP水平.五苓散C弱推荐桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓：治疗期间可防症加减.可提高患者运动耐It（6分钟步行距离）、LVEF1降低BNP/NT-proBNP水平.真武汤合桃红四物汤D弱推荐炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、熟地黄、白芍、当归、川萼、红花'桃仁；治疗期间可随症加减.可改省患者NYHA心功能分级.口服中成药证据级别推荐强度用法用影响结局黄而强心胶囊A强推荐®.每次4粒（每粒0.3g）,每日3次.可改善患者生活质、NYHA心功能分级，提高运动耐（6分怦步行距离）、LVEF,降fiBNP/NT-proBNP水平、心衰再住院率.心宝丸B弱推荐口服.NYHA心功能I级、U级、川级每次分别圈用2丸海丸60mg）、4丸、6丸，每日3次：在心功能正常后改为日维持6（M20mg.可提高患者运动耐（6分钟步行跑离）、LVEF,降低BNP水平.参附强心丸C弱推荐口服,每次2丸（每丸3g）,每日2或3次.可改善患者生活质量、中医证候.提高运动耐（6分钟步行距寓）、LVEF.降低NrPrOBNP水平02射血分数保留的心衰HFpEFF1）气虚血瘀证治疗原则：益气活血。口服中成药证据级别推荐强度用法用量影响结局荏参益气滴丸C强推荐口服,餐后30min用,每次I袋（每袋0.5g）.每日3次.或遵医嘱可改善患者中医证候、NYHA心功能分级,提高运动耐量（6分钟步行）、舒张早期二尖整峰值速度/舒张晚期二尖震峰值速度（E/A）值,降低BNP/NT-proBNP水平、舒张早期二尖三鼻口血流峰值速度/二尖修环舒张早期运动速S（Ee,）l2）气阴两虚血瘀证治疗原则：益气养阴活血。W证据级别s物弱（自舫）麒C弱摧荐黄特、峨肉、数、朴参、髀'地龙、群最腱皮、黄连、断的蛹可版厥可蟾群生施1、中医跟中药嬲制剂证据级别推荐强度用法用量影响骗微注楙B强推荐静脉流注,每次20-100ml佣5%i5m250ml稀释后使用），或遵医脸可改善患者心功能分级,提高运动耐跳分触行）、E/A值5低BNP水平。3）阳气亏虚血瘀证治疗原则：益气温阳活血。中药汤剂证据级别推荐强度药物组成影响结局真武汤C弱推荐炮附片（先煎）、茯苓、白芍、白术、生*治疗期间可随症加减.可改善患者生活质量、中医证候、心功能分级，提高E/A值，降低BNP水平.苓桂术甘汤D弱推荐茯苓、桂枝、白术、甘草；治疗期间可随症加减.可改善患者生活质量，提高运动耐量（6分钟步行）,降低BNP水平.苓桂术甘汤合血府逐瘀汤C弱推荐桂枝、茯苓、自术'生地黄、当归、赤芍'川莺'红花、桃仁、牛豚'枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。可改善患者中医证候，提高运动耐置（6分钟步行），降低NT-proBNP水平.口服中成药证据级别推荐强度用法用量影响结局项强心胶囊B强推荐R,每次4粒侮粒0.3g）,每日3次。可改善患者生活质量、心雌分级，提高运动Mt（6分钟步行）、E/A值,降低BNPNTproBNP水平、Ee值.中药的脉制剂证据级别推荐强度用法用影响结局参附注射液C强推荐静脉滴注,5次2070Oml（用5%70%葡由浦注射液250ml稀释后使用）,或遵医事.可改善患者中医证候.降低BNPZNTproBNP水平、Ee'值.心脉隆注射液B弱推荐1»脉滴注,银次5mgkg（加5%葡萄糖注射液或0.9%氧化钠注射液200ml,满速2040滴min）,每日2次.2次之间间隔6h以上,或遵医病.可提高患者运动耐Ht（6分钟步行）、LVEF,降低BNP水平.辨证为气虚血您证、气阴两虚血度证、阳气亏虚度证中任一证鼓的射血分数保留的心衰患者.若兼疫浊,可在推荐的中药汤剂基础上加瓜姜皮、蔡白、清半夏、陈皮、苦杏仁等；若兼水饮.可加尊防子'茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等：若废饮化热,可加黄至、黄连、竹茹、桑白皮等.四预防与调摄慢性心衰重在预防，预防的根本措施是积极治疗原发疾病，如高血压病、冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等，消除导致慢性心衰的各种诱发因素。应合理休息，适当活动；避免七情过极，注意精神调摄；避免受凉感冒；避免不良刺激；饮食要清淡，忌膏粱厚味、暴饮暴食。重度心衰患者应严格限制下床活动，卧床体位以半卧位为宜；轻中度心衰患者可进行适当的康复运动训练，鼓励并指导进行不加重心衰的日常体力活动。心衰程度证据级别推荐强度药物组成/使用方法影响结局阳气亏虚血聚证患者C弱推荐三伏贴药物组成：党，30g、黄装30g、丹参30g、红花30g、炮附片30g、商陆30g、孽筋子30g、-t15g:使用方法：上药研磨成粉.用新斛的生要汁调匀成青状.取造Hit干治疗贴上.敷贴于中、神调及双9I内关、心俞、厥阴俞、肾俞等穴位；使用时间：从三伏天第一天开始进行敷贴,隔日敷贴1次,每次败贴46h直至出伏，敷贴时间根据个体差异可以进行适当调整.可改善心衰退者生活质1»、心功能分级.提高运动耐（6分神步行）.降低NT-PcoBNP水平.五指南推荐意见简表慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022）推荐意见简表见表1。»|侵性心力会理中愿律"指修(2<)>般后Jfi见倚上Tabte1Saammdn«£rrvcannm<lli4inFrmiilMMMlQiinrwUrdMwnCGtlalftrIanOSCDiAIaM>i*AniTrealmrntofChrank-HeartFHwr(2022广*，分英射分CW低JG力哀“(LVO<409>分数保WME力MV(LVE>>>S09)lft：AUBia乏力.心修.次e：tttt.v.活方马的Ikd的夫尤明IIKuMiti不。上开.福功后火；3丽启ftMe<S*M.K.万陵<4f（ff,分点或不不咻络iiAO）.彳体不部心»11.HOG»或无力中西的呵：¥iw还五脩a（X）”中成崎：ft0HMX.（IA）中用砂脓制制，KR拉整修（»）中IK龊谡必：,nn<2c>，太*42C）<:花叁气儿(IO中国*收补动：*Ht(2C)A(X)mM(tatfa'I疝：F0.Ltt.次Ilh口爆或及h2白天无原因而不HtMrtlIF11«4Gfti1.或BW中汗出Hlr由年日行武停止,工干足心及筋；£聿色或IiKibie.ttt方H（ItUl或繁IA<或布斑.ASFiMamiwo.彳体苗少林.或无苻.龙科箝,4tt.HIwR无力女球代中种修:牛鼠企府«（X）口中成药：林。OL心片2C）中西IHK制用I£”技忖*（IB）/参麦住射膜（2B）fcMNItttMlt彳干（X）中断收运：ARIB（2C>/JCttt<2C）中篇演解：MifG方R<X>中科，MX邦：叁豆注射液（B>中M惹誉功：太（20/A/2（X）主拿：气S£乏力.心修次*-1*伯*冷和<或>2N电质体IIPr"W年冷的第包；J用体苗曾析>司电停衣出样的废状，氏电或口IR“tttftitm立或后F"miimwv）.K体加大.或标<a.H*.«.卫动中杆仅K：A武尚(IC)d除公"炳<2D>，在武修合w逐<x>tittg/AAfrMtrlW½toM<2D>C4A:佳侪强心Mt(IA)/Ca丸(ai)Mt<zk<x>中用的用：emitWt(ic>/CIMHtIm(c)KMi64l:ARM(2C)，大*<2C)穴位敷Wh三优事(20中何/取：“穴降<20»(2D“易性iUt轿合一明I旅MM<2C)KAA:<IB»中的，Mf注射，<C>Gsmatfft<>中KHi功：Aztt*(20/AHW(X>穴他或M：三伏<2C)Ir状I喷5*.*e昧.if*.便小利M:不样艮或SC.Iftlh中昌涓剜片亦I*0种.1PGft.4,浦tJL修双,X(，我水长卷.“傅f很芍皮,M1F.修再./f«i.Her等人皮.HJiMHe9：n*tt(tM.可做专.ff4.Hft.AfUkW.注:LVEF:左室射血分数；推荐强度分为1（强推荐）.2（弱推荐）；证据等级分为A（高质量）.B（中质量）、C（低质量）、D（极低质量）；具备主症2项，次症2项，结合舌脉即可诊断。具备症状1项，结合舌脉，即可诊断。射血分数中间值的心衰可参考应用。