2023腹水的常见病因.docx

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是临床常见的体征，可由多种疾病引起。肝硬化门脉高压症是腹水形成的主要病因之一。本文总结了腹水的常见病因，以供参考。腹水的常见病因一览腹水可由多种病因引起，包括肝源性腹水、癌性腹水、心源性腹水、肾源性腹水、胆/胰源性腹水、感染性腹水和其他病因引起的腹水(表1)。不同病因腹水的发生机制也会不同。肝硬化引起的白蛋白降低、持续门脉高压、内脏血管舒张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensin-aldosteronesystem,RAAS)激活和血管加压素的分泌使有效血容量减少和水钠潴留,导致腹水出现；癌性腹水与肿瘤侵犯腹膜、淋巴管阻塞和肿瘤导致的低蛋白血症等因素有关；心源性腹水与中心静脉压升高、RAAS激活和血管加压素分泌增加引起的水钠潴留有关；其他原因如结核、细菌感染和胰腺疾病引起的腹水主要与炎症渗出有关。腹水常见病因肝源性腹水 肝硬化性腹水：可由慢性肝病进展为肝硬化，从而导致门脉高压，腹水是其常见并发症之一 非肝硬化性腹水：门静脉系统血栓形成、血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门脉高压症、布加综合征等癌性腹水常见的原发癌源起于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺，其次有淋巴瘤、腹膜间皮瘤、食管癌等心源性腹水充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等肾源性腹水慢性肾炎、肾病综合征等胆、胰源性腹水外伤、急慢性胰腺炎、胰腺假性及肿破裂等感染性腹水结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、真菌性和寄生虫性感染等其他 风湿性疾病：系统性红斑狼疮等 黏液性水肿 乳糜腹水 腹膜透析 营养不良性腹水通过SAAG对腹水进行分类血清-腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度之差值是可靠且简便的腹水分类指标，反映了门脉压力的高低.SAAG1.1g/dl时提示存在门脉高压，SAAG<1.1g/dl则不存在门脉高压，诊断准确率可达97%.从有无门际高压和SAAG,瘦水病因分类见表2.表2根据门脉高压的有无和SAAG的腹水病因分类MA¼.O(>l.lcdl)<ntA¼.(<Lltdl)>定IW心力表>Gtt心包炎誉界不一性水A三尖美而不上M1东>«»«*型小IHl闹更汁住水>味"化>It!W<，发件肝功<«MI9X0018«>r;WlHwtI州umiRmM*M*>Mnmw的水DMHan>G*fF*MHftJPWfflXJW参考文献：1 .梁静，韩涛.腹水的诊断与评估J.实用肝脏病杂志，2018,21(05):661-664.2 .崔瑞冰，阎明,腹水原因解析J.实用肝脏病杂志,2018,21(05):657-660.3 .莫剑忠，江石湖，萧树东，等.江绍基胃肠病学(第二版)M.上海科学技术出版社，2014:198-200.