医学院教师外科学第二章无菌术与手术基本技术教案.docx

医学院教师课时授课计划（首页）课程名称外科学授课专业I授课教师讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号教研组长检查签字_授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1 .解释无菌技术有关概念。2 .说出手术野污染的途径。3 .简述外科的手术基本操作技术。能力目标：1 .能认识常用的外科手术器械。2 .能进行手术器械和物品的消毒和无菌，能进行手术人员和病人的术前准备。情感态度价值观：1 .通过学习了解外科无菌术的重要性。2 .通过学习感悟手术基本操作的重要意义。重点1 .手术器械和物品的消毒和无菌、手术人员和别人的术前准备。2 .维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理措施。难点手术器械和物品的消毒和无菌、手术基本操作技术学法段鞅方手教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：结合教材和多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1 .无菌术的相关知识2 .常用手术器械和手术疾病操作技术的有关资料。【复习导入】设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，查阅相关的基础知识内容。课前预习1 .致病微生物如何进入手术区域和伤口。2 .手术器械和物品如何消毒和无菌3 .手术中包括哪些操作技术。【探索新知】提问相关基础知识点评、记成绩回答问题，展示预习结果，温故知新5分钟第二章无菌术与手术基本技术第一节无菌术展示学习目标1 .解释无菌技术有关概念。2 .说出手术野污染的途径。3 .简述外科的手术基本操作技术。导入并展示教学内容展示、讲解学习目标倾听、理解2分钟展示病例患者，男，50岁。以“胃癌”入院，经术前准备，拟于明早在“硬麻”行胃癌根治术。I提出问题1、无菌术定义，术前器械和物品如何消毒和灭菌。2、术前手术人员和病人如何进行无菌准备。3、术中的无菌原则有哪些。课件展示相关内容，激发学习兴趣提出本次课要解决的问题、创设情境、启发学生了解本次课要解决的问题阅读病例了解问题、熟悉情2分钟3分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配4、常用的手术器械和物品及手术用境到的局部操作技术有哪些。分析问题1和解决问题合作学习第一节无菌术58分钟无菌技术是指施行手术时，为预防细菌进入伤口内引起感染所采取的一整套有效措施。包括：灭菌法I从病案推导无菌术阅读概念，找出关抗菌法；无菌操作规程；科学和手术的局部操作键词管理制度。细菌进入伤口的途径，接触传播（手、皮肤、器械带有细菌空气尘埃传播？飞沫传播；植入传播技术相关知识一、手术室的要求与制度（一）、手术室的分区手术室可分为有菌区和无菌区，无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区。（二）、手术室的管理规则1 .进入手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩2 .手术室内应保持安静3 .手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，4 .择期手术需提前一天送手术通知单。5 .无菌手术间和有菌手术间应相对鼓励学生积极参与。展示活动内容、过程学生听中体会思考、理解、记录固定引导学生思考、推导要点6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品结合临床疾病，帮助11 .绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：IOOO苯扎漠钱揩洗室内物品，开窗通风I小时；12 .破伤风、气性坏疸术后，用40%学生理解聆听、思考、理解甲醛消毒手术室完善学习单、评价教学过程与内容教师活动学生活动时间分配7 .手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除一次。8 .患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室。9 .手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室二、手术用品的灭菌(-)手术器械、物品、敷料的灭菌法1、高压蒸气法蒸气压力104.0-137.3kPa(15-20lbfin2)时，温度可达121-126度，维持30分钟注意事项：需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55CmX33CmX22cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密包内和包外各贴一条灭菌指示带易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法瓶装液体灭菌时应插入针头排气灭菌时间终了后12分钟后，将门打开。再等1015分钟后取出已灭菌的物品；已灭菌的物品，烘干后才能使用已灭菌物品要标明日期物品灭菌后，一般可保留2周；要有专人负责2、煮沸法水中煮沸至IOO0C后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。注意事项：物品必须完全浸没在水中，；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，。3.火烧法：用于金属器械(二)手术器械、物品、敷料的消毒展示活动内容、过程引导学生思维倾听、理解、思考、理解、记录要点观察、对比，理解教学难点；组学习结果。完善学习教学过程与内容教师活动学生活动时间分配1、药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械法注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。2、甲醛蒸气雾蒸法三、手术人员的准备1.二般，隹备2手臂消毒法（1）肥皂刷手法1）刷洗手和臂，从手指尖到肘上IOCm处，反复刷洗三遍，共约10分钟。2）将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。1：1000新洁尔溶液一般在使用一4。一次辰,不再继续使用4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。（2）碘伏刷手法用碘伏刷手3分钟（3）灭菌王刷手法蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟3.穿无菌手术衣和戴手套的方展示活动内容、过程认真听讲和笔记听讲记录教学过程与内容教师活动学生活动时间分配法将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。已经戴手套的手不能接触手套的内面4.手术人员的职责和位置四、病人手术区皮肤的准备1、手术区皮肤清洁手术前1天“备皮”2、手术区皮肤消毒碘酊涂擦皮肤12遍，待干后，再用70%酒精涂擦二遍。切口处向四周延展到周径1520cm的区域3、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处（1）四块无菌巾（2）铺中单（3）铺有孔大被单（双层）巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区4、切开皮肤前再消毒5、无菌巾保护切口在切口两侧各置无菌巾一块，以遮盖切口周围的皮肤，并用巾钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口五、手术进行中的无菌原则1.穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应展示活动内容、过程展示活动内容、过程参与教学活动认真听讲记录教学过程与内容教师活动学生活动时间分配认为是有菌。2 .不可在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3 .调换位置时，应背靠背进行交换。4 .手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。5 .手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）无误后。6 .切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。7 .切开空腔器官之前，防止或减少污染。8 .手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。10.施行连台手术，若手套未破，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。18分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配第二节手术的基本操作技术一、常用的手术器械及缝线（一）常用的手术器械常用的手术器械主要包括手术刀、手术剪、组织镣、止血钳、组织钳、巾钳、卵圆钳、持针钳、缝针、探针、刮匙、吸引器、牵开器（二）缝线缝线一般用于结扎血管和缝合组织。主要分丝线、肠线、合成线三类。二、手术基本操作技术手术基本操作技术，包括切开、剥离、止血、打结、剪线、缝合、引流等。【小结】无菌术相关内容、注意事项和手术基展示活动内容、过程展示活动内容、过程引导学生思维听讲，做笔记5分钟2分钟本操作技术的基本要点。【作业】本章的综合测试题布置作业下次答疑回顾、整合要点课后完成综合测试题医学院教师课时授课计划（首页）课程名称外科学授课专业I授课教师讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训I教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号1教研组长检查签字_授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1、掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。3、掌握手术中的无菌操作原则。能力目标：1 .能初步进行手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法2 .能掌握手术中的无菌操作原则。情感态度价值观：1 .了解手术室的管理制度及重要性。2 .使学生牢固树立外科无菌观念。重点1、无菌术的概念及组成，2、手术人员及手术区域的术前准备难点灭菌法与消毒法两者的区别学法段教方手教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合多媒体课件、教学录象观看加深印象评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】认真课前准备，查阅课前预习就下列问题查询资料相关的知识内容。1 .无菌术的相关知识2 .消毒及灭菌技术3 .手术室的管理规则4 .手术进行中的无菌原则【复习导入】1.致病微生物如何进入手术区域和提问相关基础知识回答问题伤口。2.手术器械和物品如何消毒和无菌点评、记成绩5分钟3 .手术室的管理规则4 .手术进行中的无菌原则O【探索新知】第二章尢菌术与手术基本导入并展示实训内技术容展示学习目标1、掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。提出学习目标倾听、理解2分钟3、掌握手术中的无菌操作原则。展示病例患者，男，50岁。以“胃癌”入院，经术前准备，拟于明早在“硬麻”行胃癌根治术。举出一病案2分钟提出问题1无菌术定义。2 .如何进行消毒及灭菌技术3 .手术室有哪些管理规则提出实训中要解决的问题了解有关实训问题3分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配4.手术进行中有哪些的无菌原则分析问题1和解决问题合作学习外科无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基听讲并认真观看本操作规范，是针对微生物及感染途学生分组，教师先重教师示教径所采取的一系列预防措施。无菌术点讲方法并示教，学38分钟的内容包括灭菌、消毒、操作规范及生操作，教师巡回指管理制度。导并加以矫正无菌：是指杀灭一切活的微生物。消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。应用方法范围：鼓励学生积极参与应用灭菌的物理方法有高温、紫实训活动内容、过程外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭引导学生思考，帮助聆听、思考、理解菌。有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸学生理解重点讲解气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被教学过程与内容教师活动学生活动时间分配服而发挥灭菌作用。第一节消毒及灭菌技术（一）手术器械、物品、敷料的讲解灭菌、消毒法1、高压蒸气法能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具听讲并认真观看有2层壁的耐高压的锅教师示教灭菌器压力10137.3kPa0温度达12126pC维持30'。引导学生思维下排式高压蒸气灭菌器预真空式蒸气"170kPao132C。46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。听讲并认真观看注意事项：教师示教，掌握要包裹大小适中。包扎不宜过紧，点体积上40cmX30cm×30cm操作并示范包裹排列不宜过密预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶o如同橡皮塞，应插针头排气己灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置教学过程与内容教师活动学生活动时间分配高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。2、煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸IOO0,持续1520分钟，一般细菌可杀灭,带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续1520分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M,灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa,124,10分钟。注意事项：物品必须完全浸泡在沸水中缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算3、火烧：容器内倒入95%酒精少讲解边讲边示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点教学过程与内容教师活动学生活动时间分配许，点火直接燃烧，同于金属器械4、药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。10%甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。1：1000苯扎溟镂（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。.1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。5、甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.（Mm3加高镜酸10g+40%甲醛重点讲解听讲并认真观看教师示教，掌握要占J、教学过程与内容教师活动学生活动时间分配4ml,1小时消毒,612小时灭菌。清洁、保管和处理：金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；导管均注意冲洗内腔。凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。示范、讲解第二节手术室的管理规则手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：卫生通道用房（换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等），手术用房，手术辅助用房（洗手间、麻醉间等），消毒供应用房（消毒间、器械存放间等），办公用房（医生办公室、工作人员休息室等）。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。（一）、手术室的分区重点讲解听讲并认真观看教师示教，掌握要点根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。讲解无菌区还可划分为“相对无菌区”教学过程与内容教师活动学生活动时间分配及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区“，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。（二）、手术室的管理规则1 .进入手术室.人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。2 .手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。3 .手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。4 .平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。5 .无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同讲解、示教听讲并认真观看教师示教，掌握要占/、教学过程与内容教师活动学生活动时间分配一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。6 .手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理，手术间亦需按要求特殊消毒。7 .手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除一次。8 .患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室。9 .手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室，手术病人应在隔离区换乘手术室推床。10 .定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：IOOm3空间用80%乳酸12ml,加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；11 .绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溟铁揩洗室内物品，开窗通风1小时；12 .破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；13 .HbSAg阳性,尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布（）.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫讲解、示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点教学过程与内容教师活动学生活动时间分配和清拭，或用5%碘附清拭。第三节手术进行中的无菌原则（一）手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。（二）不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。（三）手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。（四）手术中如手套破损或讲解、操作、示范听讲并认真观看教师示教，掌握要占J、接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。（五）手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）无误后，方能关闭切口，以免异物分组训练，在教师指导下独立完成操作35分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配遗留体内，产生严重后果。（六）切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镒等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。（七）切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。（八）手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。（九）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。（+）施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。【小结】1、通过授课使学生对外科手术学的无菌术及消毒法、灭菌法的定义有讲解、操作、示范总结、归纳、回顾、整合本次实训重点、难点和要点分组训练，在教师指导下独立完成操作3分钟教学过程与内容教师活动学生活动时间分配明确掌握。2、掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。3、了解手术室的管理制度及重要性及手术中的无菌操作原则。【作业】本次实训复习思考题1、无菌术的概念？2、消毒与灭菌的区别？3、常见的几种灭菌法及灭菌条件？布置本次实训作业在教师的引导下，回顾、整合本次实训重点、难点和要点课后独立完成2分钟医学院教师课时授课计划（首页）课程名称外科学授课专业I授课教师讲授课题第二章无菌术与手术基本技术课型实训I教学资源实训教材及相关器械、物品授课序号2教研组长检查签字_授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1、掌握手术人员手的消毒法。2、掌握穿无菌手术衣，戴无菌手套法。3、掌握常用器械的名称、握持及传递方法、用途。能力目标：1 .能进行外科洗手2 .能正确穿无菌手术衣，戴无菌手套法。情感态度价值观：1 .了解无菌操作技术重要性。2 .使学生牢固树立严格的无菌观念重点外科洗手、穿手术衣、戴手套等无菌操作难点常用器械的名称、握持及传递方法、用途学法段教方手教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法教学手段：先重点讲方法，后示教，结合实物讲解评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】认真课前准备，查阅课前预习就下列问题查询资料相关的知识内容。1 .无菌术的相关知识2 .外科洗手法3 .穿手术衣、戴手套4 .常用器械的名称、握持及传递方法、用途【复习导入】提问相关基础知识1 .手术人员的一般准备2 .外科洗手法点评、记成绩回答问题5分钟3 .穿手术衣、戴手套4 .常用器械的名称、握持及传递方法、用途有哪些【探索新知】第二章尢菌术与手术基本导入并展示实训内技术容展示学习目标1、掌握手术人员手的消毒法。2、掌握外科洗手法。提出学习目标2分钟3、掌握常用器械的名称、握持及传递方法、用途。倾听、理解展示病例患者，男，30岁。以“急性阑尾炎”入院，经术前准备，拟于急诊阑尾切除术。举出一病案2分钟提出问题1术前手术人员手需做哪些准备提出实训中要解决2.常用器械有哪些。的问题3分钟分析问题和解决问题合作学习教学过程与内容教师活动学生活动时间分配第一章手术人员的手术前准了解有关实训问备题参加手术的人员在进行手术之前，要作好准备工作，包括洗手前准备、洗手（手臂消毒）和穿手术衣、学生分组，教师先重戴手套共三个步骤。点讲方法并示教，学听讲并认真观看30分钟一、洗手前准备手术人员在洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋、戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢。将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。然后进入洗手间。如遇冬寒季节，戴眼镜者为了防止呼吸时的水蒸气使镜片模糊，可在镜片上徐少许肥皂液，然后用布擦干，或用宽胶布将口罩之上缘粘于面部皮肤，效果良好。生操作，教师巡回指导并加以矫正鼓励学生积极参与实训活动内容、过程教师示教二、具体洗手方法（手臂消毒）洗手的目的是消灭手及臂部皮肤表层与深层细菌。手臂消毒方法很多，今介绍六种方法供手术人员选择应引导学生思考，帮助用。学生理解（-）肥皂洗刷酒精浸泡法：机聆听、思考、理解械除菌法刷手是利用机械刷洗，通过皂化作用，使皮肤浅表细菌的数量大为减少；刷手后再浸泡化学消毒剂消重点讲解灭深层细菌。教学过程与内容教师活动学生活动时间分配1 .将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍。2 .取消毒毛刷沾肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上IOcmo刷洗时应特别注意刷洗甲缘、指蹊、掌纹及腕部的皮肤皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗的过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使讲解听讲并认真观看污水顺肘部流下，以免流水污染手部。3 .另换一个毛刷，按上法再刷洗两遍.即前后共刷洗三遍，刷洗三遍时间共计10分钟。4 .用无菌毛巾自手指向上臂方向依次拭干己刷洗过的部位。5 .将手和臂部浸泡于70%酒精中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。6 .在刷洗过程中，如不慎污染了引导学生思维教师示教听讲并认真观看教师示教，掌握要己刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟,拭干,并再在70%酒精中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在酒精中手指要张开，悬空，并时时移动。7.浸泡5分钟毕，悬空举起双手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶中，双手上举胸前呈拱手姿势，手要远离操作并示范点，、教学过程与内容教师活动学生活动时间分配胸部30Crn以外，向上不能高于下颌，向下不能低于剑突，进入手术间。穿手术衣、戴手套。担任对病人皮肤消毒者，应在消毒皮肤后再在酒精桶里浸泡13分钟后，穿手术衣、戴手套。（二）氨水洗手法：氨水能大量溶解皮脂，帮助酒精（或其他消毒液）深入皮肤深层，加强消毒效能，预防皮肤深层细菌在手术过程中移向表面污染伤口。氨水温度在3039°C为最好，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差，本法缺点是氨水具有轻度刺激性，尤其对眼睛有刺激。氨水的配制方法：取消毒盆两个，各盛热水2000ml,每盆中加入10%的氨水Ioml,配成0.05%的氨水,每盆内放入消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再同洗第二盆，不得各洗一盆后再交叉洗。1 .将双手及臂部先用普通肥皂擦洗一遍后，用自来水冲洗干净。2 .在第一盆氨水中，用小毛巾顺序、交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部、肘上Ioem处。注意擦洗指甲缘、指蹊、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，总共擦洗三分钟。3 .第二盆氨水中，按上方法重复讲解边讲边示教听讲并认真观看教师示教，掌握要点教学过程与内容教师活动学生活动时间分配擦洗一边，时间也为三分钟。4 .擦洗完毕，拧干盆内毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部位。5 .将手及臂部浸泡于70%酒精（或其他消毒液）中浸泡5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。6 .其他步骤同肥皂洗刷酒精浸泡法。（三）超声波新洁尔灭溶液洗手法：用肥皂洗净双手和臂部之后，用无菌巾擦干，在盛有1：1000新洁尔灭溶液的超声波灭菌器内浸泡一分钟即可。其灭菌效果与肥皂洗刷酒精浸泡法相似，而所需的时间大为缩短，对于紧急手术的手臂消毒有明显的优点。（四）新洁尔灭洗手法：新洁尔灭为阳离子表面活性消毒剂。一般情况下细菌表面带阴电荷，新洁尔灭的阳离子部分和细菌的细胞膜溶合，改变其通透性，使菌体内酶、辅酶、代谢中间产物逸出而死亡。杀毒力强、性能稳定，但对芽胞作用甚弱。新洁尔灭遇肥皂可减弱灭菌效果，因肥皂中硬脂酸为阴离子表面活性剂，与新洁尔灭的阳性离子结合，使新洁尔灭无法再与细菌结合。先用肥皂水和灭重点讲解听讲并认真观看教师示教，掌握要占J、教学过程与内容教师活动学生活动时间分配菌毛刷洗刷手、前臂和肘上IOCm处，约12分钟，用自来水冲洗干净，用无菌巾擦干。在1：1000新洁尔灭溶示范、讲解液中浸泡5分钟，然后，悬空举起双手待其自干，再穿手术衣、戴手套。注意事项1.泡手前，肥皂必须冲洗干净。2.泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能。3.浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜。4.每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，否则无效。重点讲解（五）连续手术洗手法：如有几个手术连续进行，手套与手术衣更换以及泡手的方法如下：手术后洗净手套上的血渍，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，可将手术衣自背部向前反折脱去，此时，手套的腕部就随着翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，不触及左手的皮肤；后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各手指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。总的要求是使手部皮肤不与手套外部接触。讲解听讲并认真观看教师示教，掌握要点教学过程与内容教师活动学生活动时间分配在70%酒精（或其他消毒液）内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，待干并穿手术衣、戴手套。进行第一个手术时，如双手已被污染（脱去手套时发现手上有血迹），则在做第二个手术之前，必须重新洗手，消毒手臂。（六）急诊手术洗手法：在病情十分紧急的的情况下，来不及做常规准备，偶可按下列步骤于23分钟内即可参加手术。1 .换手术衣、裤、鞋，戴好手术帽及口罩。2 .用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，也不用酒精灭菌。3 .戴干手套，将手套上端翻转部展平盖于腕部，然后穿手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术护士用无菌纱布将衣袖扎紧。除上述方法外,也有在紧急情况下用2.53%碘酒涂擦手及前臂一次，再用70%酒精擦净碘酒，接着戴手套和穿手术衣如上法，但不用纱布扎紧衣袖，最后在戴第二副手套，把套口翻拆部翻转并包盖于手术衣的的袖口上。采取这些方法，注意手套必须完整。除非病情十分紧急，以不用为宜。三、穿无菌手术衣、戴无菌手套讲解、示教听讲并认真观看教师示教，掌握要占八、教学过程与内容教师活动学生活动时间分配任何一种洗手的方法,都不能完全消灭皮肤深处的细菌（常住菌），这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖