最新：肝硬化及其并发症的治疗方法.docx

最新：肝硬化及其并发症的治疗方法肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。目前肝硬化的疾病负担仍然较重，我国现有肝硬化患者约700万，主要病因是感染乙型肝炎病毒（HBV）o本文概述了肝硬化及其并发症的治疗方法，以期为临床医生提供参考。肝硬化的病因治疗肝硬化最常见的病因是感染HBV,其次为感染丙型肝炎病毒（HCV）、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）o控制病因是肝硬化治疗的关键（图1）。O病毒性肝炎抗病毒治疗I酒精性肝病X戒酒和营养支持；肝硬化并发症的预防；肝移植NAFLD改变饮食和生活方式；药物治疗；减肥手术图1针对病因进行治疗以预防肝硬化失代偿1 .病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化患者应长期接受一线抗病毒药物治疗。慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）推荐乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗24周,如果HBVDNA>2×103IUmlz排除依从性和检测误差后，建议调整核苜（酸）类似物（NAs）治疗方案（采用ETV者可改用TDF或TAF,采用TDF或TAF者可改用ETV）,或2种药物联合使用（ETV联用TDF或TAF）o进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生率，可降低但不能完全避免肝细胞癌（HCC）的发生，需长期监测HCC的发生情况；Child-Pugh评分A和B级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求,对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究。2 .酒精性肝硬化目前酒精性肝硬化的临床治疗集中在戒酒、积极的营养疗法（热量及蛋白质含量丰富）、肝硬化并发症的一级及二级预防方面。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。3 .NAFLD相关肝硬化通过改变饮食和生活方式来减轻体重是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖，以及近期体重增加和隐性肥胖的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。对于生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，建议应用药物进行治疗，但目前的药物尚无肯定的治疗效果。减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的肝组织学表现，但目前无足够证据推荐减肥手术治疗NASHo肝硬化并发症的治疗肝硬化患者应积极防治并发症。图2总结了治疗和预防肝硬化并发症的方法。注：BCAA,支链氨基酸；HRS,肝肾综合征参考文献：1徐京杭，于岩岩，徐小元.肝硬化研究进展和展望j.中华肝脏病杂志，2021,29(02):108-110.2中华医学会肝病学分.肝硬化诊治指南J临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2425.3TapperEBzUfereNN,HuangDQzetal.Reviewarticle:currentandemergingtherapiesforthemanagementofcirrhosisanditscomplications.AlimentPharmacolTher.2022Mar2.doi:10.1111apt.16831.4中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.酒精性肝病基层诊疗指南(2019年)J.中华全科医师杂志,2020,19(11):990-996.5中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)J现代医药卫生，2018,34(05):641-649.6中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)J.临床肝胆病杂志，2019,35(12):2648-2669.7中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019年版)几临床肝胆病杂志,2019,35(12):2670-2686.