肿瘤科淋巴瘤亚专科发展规划.docx
肿瘤科淋巴瘤亚专科发展规划一、我院淋巴瘤病区现状肿瘤内科-淋巴瘤病区（亚专业组）成立于2009年4月，位于我院2号病房楼11楼211病区，病区配置35张床位，其中层流舱2张，干细胞采集床位2张。经过6余年的发展，收治新病人数（淋巴瘤）也从当初的80-90人/年（2009年），上升到近300人/年（2015年）；逐步开展了涉及淋巴瘤的绝大部分治疗方法，如：常规化疗、大剂量MTX治疗中枢神经系统淋巴瘤、低剂量药物节律化疗、高剂量化疗+自体外周造血干细胞移植等；进一步探索应用了：高剂量EPI方案治疗高危DLBCL、培美曲塞在难治性PCNSL的应用，口服TMZ在复发PCNSL的维持治疗、小剂量利妥昔单抗鞘内注射治疗淋巴瘤脑脊髓膜侵犯，中剂量Ara-C动员外周血干细胞等；参与国际和国内涉及淋巴瘤临床试验数量逐年增加，至今在研项目已达14项，其中有本院研究者发起的淋巴瘤研究项目4项；2014年成立了江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会（我院为主委单位），每年举办全国性淋巴瘤继续教育，并创立了南京淋巴瘤紫金论坛，至今已成功举办3届并获优秀专委会称号；依托江苏省抗癌协会和医院的平台，积极推广省内淋巴瘤的规范化治疗和全程管理理念，在全省开展巡诊、疑难病例讨论会、地区性淋巴瘤学术研讨会（苏北淋巴瘤研讨会、南通淋巴瘤学术研讨会及非定期学术峰会等）并在跨省范围（河南、山东、福建、四川、重庆及上海等）和CSCO大会上介绍和报道我院的治疗经验和研究结果；承担淋巴瘤相关课题资助也逐年增加，目前获得的淋巴瘤相关课题4项（含国自然、国青、省科技、省卫计委），资助额度逾450万。我院肿瘤内科-淋巴瘤亚专科建设从初期较为单一治疗模式，发展到多学科综合治疗模式。全程管理的治疗理念贯穿淋巴瘤诊断、治疗和预后等方面,涉及病理、化疗、生物免疫治疗、放疗、手术、内科实验室以及临床试验等，使患者获得规范化治疗同时也有机会接受先进的治疗药物和治疗方法，最大限度地获益于现代医学的发展和进步。但是，随着与周边省市和全国一线城市医院及研究机构的交流增多，也发现我院淋巴瘤亚专科发展存在的不足和缺陷。二、国内其他淋巴瘤病区（中心）概况国内与我院同期建立的淋巴瘤专科或亚专科的单位约io家，以后陆续在一些其它肿瘤专科医院或综合医院血液科设立淋巴瘤科或亚专业组，至今己逾20家。随着对此病种的认识深入及发病率的逐渐增加，预期会有更多的医疗机构关注此类疾病的诊治。北京地区：北京肿瘤医院（淋巴瘤科）1 .编制床位数：普通36张，层流9张2 .医生数：12人（相对固定MDT团队）3 .全院病理检出数：新收治患者数：650人/年4 .ASeT人数：80+人/年5 .平均住院日：3-4日6 .医疗人事管理制度：科主任负责制7 .2015年开展临床试验：新5项，进行中17项上海地区：复旦大学附属肿瘤医院（肿瘤内科淋巴瘤组）1 .编制床位数：本部30张+特需，分院或联合病房54张2 .医生数：12人（相对固定MDT团队）3 .全院病理检出数：新收治患者数：300人次/年（本部）4 .ASCT人数：均转至上海第一医院血液科5 .医疗人事管理制度：主诊医师负责制6 .终末期、姑息治疗阶段：二级医院7 .2015年开展临床试验：33项8 .开展淋巴瘤相关课题：10项（近3年）广州地区：中山大学肿瘤防治中心（肿瘤内科淋巴瘤组）1 .编制床位数：62张+7张移植2 .医生数：16人（相对固定MDT团队）3 .全院病理检出数：新收治患者数：770人次/年4 .ASCT人数：40余例/年5 .医疗人事管理制度：科主任负责制6 .2015年开展临床试验：20项7 .开展淋巴瘤课题：16项（近3年）省际同级医院：郑州大学附属第一医院（肿瘤科淋巴瘤病区）1 .编制床位数：62张+7张移植2 .医生数：16人（相对固定MDT团队）3 .全院病理检出数：新收治患者数：580人次/年4 .ASCT人数：20余例/年5 .医疗人事管理制度：科主任负责制6 .2015年开展临床试验：6项7 .开展淋巴瘤课题：13项（近3年）本院：江苏省肿瘤医院（肿瘤内科淋巴瘤病区）1 .编制床位数：33张+2张移植（不含20张加床）2 .医生数：5人（无相对固定MDT团队）3 .全院病理检出数：330人/年，会诊/本院（220/110）新收治314人次/年4 .ASeT人数：10余例/年5 .医疗人事管理制度：科主任负责制6 .临床试验：国际7项，国内多中心14项7 .开展淋巴瘤课题：4项（近3年）三、同级医疗之间差距和存在不足1 .人手不足：临床医生数量不到其他中心50%,淋巴瘤梯队建设欠缺，医生长期超负荷运转；2 .专区不专:病床单病种占用比例明显低于其他淋巴瘤中心,仅60%（A组70%,B组30%）,导致收治淋巴瘤新病人数较少；3 .病理欠缺：优秀中心的病理科也成立亚专业方向，培养淋巴瘤方向病理医生。同时病理科相关技术不完善,部分检测需送至外院（基因重排、骨髓活检病理等）;4 .活检困难：无固定活检病区或医生，淋巴瘤活检手术量较少，多数为穿刺活检且诊断率较低，致使本院病理送检数量明显较少；5 .层流窘境：干细胞采集机器陈旧故障率高、FACS计数不准确，而层流舱使用率不高，不能提供非干细胞移植患者的其他骨髓重度抑制医疗服务；6 .随访缺少：患者随访欠缺，无法有效进行前期治疗经验总结，也不利于临床和课题研究；7 .标本管理：不到位，无专人管理和收集；8 .科研较少：课题研究偏少，虽然临床研究走在全国前列，但数量和质量有待提高；四、发展规划1 .我院特有的优势：我院地处南京，交通便利，有很强的区域影响力，吸引江淮地区患者慕名前往；淋巴瘤病区成立时间早，临床医生经验丰富、诊疗规范，且已形成有自身特色的规范化诊疗流程；我院还有深厚的病理、外科、放疗、影像等技术积淀，这些都是淋巴瘤MDT诊疗的基础；我院已认证为南京医科大学附属医院，可以依托医学院优势；2 .开展新的医疗技术：诊断方面：病理科协作开展淋巴瘤的骨髓活检病理诊断、完善基因重排技术；治疗方面：开展CAR-T治疗非霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤尚在研究阶段）、PD-1PDL1生物免疫治疗、适当增加临床试验数量（扩展获得新药治疗的途径）；实验室方面：增加干细胞的FACS检测的准确性、开展微小残留病灶（MRD）的检测、基于NGS技术的细胞来源分型技术（生发中心与非生发中心）等；3 .管理制度改进：病房管理：建议主诊医师负责制，集中管理淋巴瘤病人，在有限的病床数情况下，有利于临床研究和课题研究的进行，逐渐实现以收治淋巴瘤为主(70%)的亚专科发展方向；希望更多的年轻医师加入淋巴瘤诊疗团队，并鼓励申报课题和进修学习等单病种管理：建立相对固定的MDT团队，主要涉及：肿瘤内科、放疗、病理、影像、实验室和外科(可不固定)，设立专人负责淋巴瘤病案质量管理和患者的随访；4,科研管理：协调病人治疗资料和标本使用，最大限度地为科研和临床试验提供帮助；设立专人负责，专人管理，记录完整有序；5.扩大知名度：依托省级医院和协会平台，邀请国内外知名专家授课，积极参与国内国际会议，学习交流并介绍经验；协助省内各地区级城市成立淋巴瘤专业组；积极参加公益活动等。
