第2章 医院感染的预防与控制技术.docx

课程护理技术专业护理课式授形理论实践一体化编写教师授课时数2学时学题教课第二章医院感染的预防与控制技术教学目的1、解释医院感染、外源性感染、内源性性感染、母婴感染的概念2、简述医院内感染的分类及感染链的构成环节3、解释清洁、消毒和灭菌的概念4、叙述物理消毒灭菌的方法、合用范围及注意事项，比较干热法和湿热法的主要特点5、叙述化学消毒灭菌的方法、合用范围及注意事项6、简述常用化学消毒剂的原理，合用范围、使用浓度、时间及注意事项教学重点1、医院内感染的分类及感染链的构成环节2、物理、化学消毒灭菌的方法、合用范围及注意事项3、常用化学消毒剂的原理，合用范围、使用浓度、时间及注意事项教学难点医院内感染的预防和控制措施技术教学触理论讲授、演示教具多媒体课件、消毒灭菌用物学曜时可教过及F课前复习5分钟讲授新课第一节医院内感染一、概述1、概念（讲解）2、医院感染的分类20分钟3、医院感染的感染连二、医院内感染的主要因素（一）主观因素5分钟（二）客观因素三、医院内感染的预防和控制措施5分钟第二节清洁、消毒和灭菌50分钟（一）概念（二）清洁的方法（三）消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法2、化学消毒灭菌法（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）四、小结归纳布置作用5分钟教学后记本次课注重突出重点，采用观摩演示的直观教学手段和学生回演的方法，学生易于接受理解，激发学生求知的欲望，课堂气氛活跃，教学效果较好。第二章医院感染的预防与控制技术在我们周围，微生物无处不在，目前，我国带菌者有2亿多人。现在，全球警惕传染病，疟疾和血吸虫也正在复苏；脑膜炎、丙肝、结核全球告急，以及爱滋病病毒等等。近三十年来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的使用，细菌变异增多、加快，使得医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，日益受到各级卫生行政部门和各医院的高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。护士是各种操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是非常重要的。一、概述（一）医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染并浮现症状者。包括：病人在住院期间发生的感染在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已经开始的感染入院时处于潜伏期的感染（二）医院内感染的分类"直接感染一指病人与病人、病人与医务人员之间1、外源性感染（交叉感染）间接感染一通过水、空气、医疗器械的感染预防措施：1）加强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作2）加强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处理、血库及供应室的管理是预防交叉感染的可行、有效的方法。2、内源性感染（自身感染）是指寄居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。机体反抗力低下是自身感染的前提和条件，常发生在慢性病人、年老体弱、化疗、放疗和非合理使用抗生素病人身上。预防措施：合理应用抗生素，提高易感人群的机体反抗力，就能减少自身感染的发生。3母婴感染指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染（三）医院内感染的传染链由传染源、传播途径和易感者三个环节构成。预防和控制医院内感染的发生，应该从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易感人群。二、医院内感染的主要因素（一）主观因素1医务人员对医院内感染及危害性认识不足2不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度3对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位4医院感染管理制度不健全，法制观念不强5经费物质保障与预防感染工作不相适应（二）客观因素1病原体来源广泛，环境污染严重2侵入性治疗手段增多3使用可抑制免疫的治疗方法4大量抗生素的开辟和应用5易感人群增多6对探视者未进行必要的限制三、医院内的预防和控制措施（一）建立分级监控体系“医院感染管理委员会/管理小组首先成立医院感染管理委员会V医院感染管理科一成立三级护理管理体系其次，医院感染管理委员会及其下属各部门要定期检查、监督各科室规章制度的执行情况，全体医护人员要严格执行无菌技术操作规程，并定期参加预防、控制医院感染知识的培训。（二）健全各项制度1管理制度2监测制度3消毒质控标准（三）医院布局设施合理（四）人员控制主要控制感染源和易感人群（五）合理使用抗生素严格掌握抗生素的适应症严格掌握抗生素联合用药原则严格掌握抗生素预防用药原则第二节清洁、消毒和灭菌一、1清洁-一是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。消毒-是指清除/杀灭物体上除芽抱外的各种病原微生物。灭菌一是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽胞。二、清洁的方法三、消毒、灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒的目的。r干热法-包括燃烧法和干烤法分类V湿热法一一煮沸法和压力蒸汽灭菌法干武法和湿热法的主要特点（见表4-2）方法见表4-32光照消毒法（辐射消毒）原理：主要是利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。作用：对杆菌杀菌理强，对球菌较弱，对霉菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽抱敏感性差。影响因素：当温度低于4C,湿度超过50%时，杀菌能力减弱。普通室温保持在10-25为宜。减少空气中的尘埃。日光暴晒法用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒暴晒6小时，并定时翻动。紫外线灯管消毒法见表4-4紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，其波长范围是20Onnr275nm,杀菌作用最强的波段是25Onnr27Onmo使用方法：临床主要使用紫外线灯管消毒法。紫外线灯的光源装置主要是石英低压汞灯，电流通过时使汞蒸汽辐射出紫外线光波，57分钟后，使氧气电离产生臭氧。有15W>20M30W、40W四种功率，近年还有低臭氧紫外线灯管、高强度紫外线灯等。电离辐射灭菌法又称冷消毒、冷灭菌，是利用放射性同位素的射线（如V射线）或者电子辐射，穿透物品，杀死一切微生物的方法。应用范围：精密医疗器械、一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器、聚乙烯心瓣膜）、药物、食品、工业产品、生物医学制品等。但其一次性投资大，还需配备经过特殊训练的专门技术人员进行管理。微波消毒灭菌空气净化D自然通风是目前最简单、行之有效的净化空气的方法每日通风两次，每次20-30分钟2）空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化，即使空气通过空隙小于0.2Um的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理去除介质中的微生物。合用于无菌护理室、无菌手术室等。（三）化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂抑制微生物的生长繁殖/杀灭微生物的方法。1灭菌的原理利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质变性，酶失去活性，微生物代谢障碍，或者破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2使用原则：根据物品性能及病原微生物特性，选择合用的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测。浸泡前消毒物品须洗净擦干，轴节或者套盖打开，彻底浸没在消毒液中。浸泡中途添加新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲净。消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等，以免降低消毒液的效力。3使用方法浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法见表4-6环氧乙烷气体密封消毒法4化学消毒剂的消毒效力灭菌剂高效消毒剂（3）中效消毒剂低效消毒剂5常用的化学消毒剂见表4-7（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）课程护理技术专业护理课式授形理论实践一体化编写教师授课时数2学时学题教课第二章医院内感染的预防与控制技7第三节无菌技术教学目的1、掌握无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区、非无菌区概念2、掌握无菌技术的操作原则3、掌握无菌操作技术：无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法教学重点六项无菌基本技术操作教学难点六项无菌基本技术操作教学雌讲授、演示、回示教具多媒体课件、无菌操作用物、操作台等浮程时可教过及课前复习5分钟讲授新课一、概念5分钟二、无菌技术操作原则15分钟三、无菌技术基本操作法（教师边示教边讲）30分钟1、无菌持物钳的使用2、无菌容器的使用方法3、取用无菌溶液法4、无菌包的使用方法5、铺无菌盘法6、戴无菌手套法观看电教片5分钟学生回示30分钟教师小结5分钟教学后记本次课注重突出重点，采用观摩演示和学生回演的直观教学手段，学生易于接受理解与掌握，激发学生动手的欲望，学生积极参预，课堂气氛活跃，教学效果较好。第二章医院内感染的预防与控制技术第三节无菌技术一、概念1、无菌技术是指在医疗、护理操作中、防止一切微生物浸入人体和防止无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。2、无菌物品指经过灭菌后未被污染的物品。3、无菌区域指经过处理后未被污染的区域。二、无菌技术操作原则1、环境和操作区域宽敞、清洁，操作前30分钟不能扫地，减少走动，紫外线照射消毒一次。2、操作者洗手、剪指甲，戴口罩、帽子3、无菌操作中人与无菌区保持一定的距离，面向无菌区域，手臂保持在腰部、治疗台面上，不可跨无菌区，也不能对者无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，未戴手套的手不可接触无菌物品。4、存放无菌物品无菌和有菌物品要分别放置，并有明显标志；无菌物品必须存放于无菌容器、无菌包；无菌包外须注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序放置；未污染的无菌包保存期为7天，过期、受潮应重新灭菌。5、取无菌物品使用持物钳，无菌物品一经取出即使不用也不能放回。疑有污染或者已被污染，不可再用，应予以更换并重新灭菌。6、一套无菌物品只能供一个病人使用，放交叉感染。三、无菌技术基本操作法（边讲边演示）1、无菌持物钳的使用目的：用于取用和传递无菌物品。准备：无菌持物钳三叉钳卵圆钳银子浸泡在盛有消毒液宽口容器里，液面浸泡在轴节以上2-3厘米或者镜子的二分之一为宜。一个容器只能放一把持物钳。操作要点：钳端闭合，垂直取出始终保持钳端向下，不可倒转向上用毕闭合前端垂直放回注意点：取放不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；到远处取物钳和容器一起移至操作处就地使用；不可夹取油纱布、换药、消毒皮肤；钳和容器每周清洁消毒一次，门诊、注射室每天清洁灭菌。2、无菌容器的使用方法目的：用于盛放无菌物品并保持其在无菌状态操作要点：开盖内面向上置于妥帖处或者拿在手上钳夹物时不可触及容器边缘取物后即将盖严无菌容器手托底部注意点：手不可触及容器的边缘及内面盖子不可触及桌面及非无菌区域容器上方避免手臂穿越每周消毒一次3、取用无菌溶液法目的：保持溶液无菌状态操作要点：/瓶签（药名、剂量、浓度、有效期）三查一瓶盖（是否松动）质量（变色、浑浊、沉淀）倒溶液一瓶签对手心，冲洗瓶口，倒出不少于50亳升的溶液至无菌容器内,高度不低于5-6厘米盖瓶盖一75%酒精消毒盖好（从清洁到污染消毒瓶塞及瓶口交接处一周）记录一注明消毒日期、时间注意点：手不可触及瓶口及瓶塞倒溶液瓶签向上，瓶口不能接触容器倒出的溶液不可再倒回开启过的溶液只能保留24小时4、无菌包的使用方法目的：在规定时间使无菌物品保持无菌操作要点：包布包物开包开包关包 记录质厚、致密、未脱脂的棉布以十字形扎稳，在包外挂上标签注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带核对无菌物品名称、灭菌日期、化学指示胶带用持物钳取出所需物品按原折痕包好，一字形注明开包日期及时间注意点：手不可触及包布内面，不可跨越无菌面所剩物品保留不超过24小时包内物品被污染、包布受潮或者无菌包过期须重新灭菌5、铺无菌盘法目的:放置无菌物品，以供治疗用操作要领：从无菌包内取出无菌治疗巾将无菌巾铺在盘上一扇形折叠，开口边缘向外放物后覆盖一开口处向上翻折两次，两侧边缘向下反折一次注意点：区域要清洁干燥无菌巾避免潮湿不可跨越无菌面有效时限不超过4小时6、戴无菌手套法目的：进行某些无菌操作时以保护病人不受感染操作要点：选择适合自己的手套型号、灭菌日期取出手套戴好注意点：未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一只手套的内面。用后的滑石粉不能再放回手套袋内手套有破洞即将更换脱手套不能强拉边缘或者手指部份，洗净污迹（观看电教片和学生回示）小结归纳，布置作业（课本P45-47）河池市卫生学校教案首页课程护理技术专业护理授课形式理论课编写教师授课时数2学时教学课题第二章医院内感染的预防与控制技术教学目的1掌握隔离技术的概念2隔离病区的管理、隔离原则、隔离种类及措施。3说出预防性措施教学重点隔离消毒原则教学难点隔离消毒原则教学方法讲授、观看电教片教具多媒体课件、电教片、实物教学过程及时间导入新课2分钟讲授新课第四节隔离技术（一）隔离的概念5分钟（二）隔离病区设置和划分20分钟（三）隔离的种类30分钟二、隔离消毒原则20分钟（一）普通消毒隔离（二）终末消毒隔离三、普及性预防观看电教片10分钟四、小节反馈、布置作业3分钟教学后记本次课学生积极参预教学，专注电教片内容，课堂气氛活跃，教学效果比较好。第四节隔离技术一、隔离的概述（一）概念隔离（isoation）：将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触。（二）隔离病区的设置和划分1、传染病区隔离单位的设置1）以病人为隔离单位：每一个病人有独立的环境与用具，与其他病人及不同病例种间进行隔离。2）以病室为隔离单位：同一病例种病人安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。3）凡未确诊、或者发生混合感染、重、危病人具有强烈传染性应住单独隔离空。2、工作区域的划分及隔离要求1）清洁区：未被病原微生物污染的区域隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离区及鞋方可进入清洁区。2）半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求：病人或者穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。3）污染区：病人直接或者间接接触的区域。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。二、隔离原则（一）普通消毒隔离1 .病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒浸湿的脚垫等。2 .工作人员进入隔离室应按规定口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。3 .穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。4 .病人接触过后物品或者落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件等经熏蒸后才干交家人带回；病人的排泄物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病例区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。5 .病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或者消毒液喷雾；每口晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6 .了解病人的心理情况，尽量解除病人因隔离而产生的恐怖、孤傲、自卑等心理反应。7 .传染性分泌物三次培养均为阴性或者已过渡隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。(二)终末消毒处理1、病人的终末处理2、病室的终末处理(三)隔离种类及措施8 、严密隔离(strictisolation)合用于：经飞沫、分泌物、排泄物直传播的传染性强、死亡率高的传染病。如霍乱、鼠疫。隔离措施：(1)病员住单间，关闭通往走廊的门窗。病室外挂明显标志，禁止病员出病室，禁止探视病员。(2)触病员必须穿隔离衣、鞋、戴口罩、帽子，必要时戴手，消毒措施严格。(3)患者的排泄物、分泌物应严格消毒处理后方可倒掉。(4)污染敷料装袋标记后送焚烧处理。(5)室内空气、地面：喷洒、紫外线照射1次d°9 呼吸道隔离(respiratorytractisolation)合用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流感、百日咳等隔离措施：(1)同一病原菌感染者可同住一室，有条件时是、习、尽量使隔离、病室远离其他病室。(2)通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。(3)工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。(4)为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。(5)室内空气用紫外线照射或者消毒液喷洒，每天1天。3、肠道隔离(digestivetractisolation)：合用于：患者的粪便直接或者间接污染了食物或者水源而传播的疾病。如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。隔离措施：不同病种患者分室居住；如同住一室，床间距IIn以上，做好床边隔离，每一病床加隔离标志，病员不得互相交换物品。接触不同种病员时分别穿隔离衣，消毒双手，接触污染物时应戴手套。(3)室有防蝇设备，做到无嶂螂、无鼠。患者的餐具、便器各自专用，严格消毒。(5)剩余的食物或者排泄物均应消毒处理后再排放。4接触隔离(contactisolation)：合用于：经体表或者伤口直接或者间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽。隔离措施：患者住单间病室，不接触他人。接触病员时穿隔离衣；工作人员的手或者皮肤有破损者应避免接触病人，必要时戴手套。凡病员接触过的一切物品，均应先灭菌，再清洁、消毒灭菌。污染的敷料装袋标记后烧毁。5、血液一体液隔离合用于：预防直接或者间接接触传染性血液或者体液传播的感染性疾病。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。隔离措施：同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。若血液或者体液可能污染衣服时，应穿隔离衣。为防止血溅，应戴口罩及保护镜。接触血液或者体液时应戴手套。(5)注意洗手，严防被注射器针头等锐器刺破；护理另一病人前应洗手。被血液或者体液污染的物品，装入标记袋，送出销毁。用过的针头放入有标记的容器内，直接焚烧。血液污染的表面物品，即将消毒。（8）探陪人员应采取相应的隔离措施。6、昆虫隔离合用于：昆虫为媒介传播的疾病。如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒。隔离措施：根据昆虫类型来确定隔离措施。如疟疾、乙型脑炎由蚊子传播，病室应有蚊帐及防蚊设施；斑疹伤寒病人入院时，应经灭虱处理后。7、保护性隔离合用于：反抗力低或者极易感染的患者。如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷等病人。隔离措施：设专用隔离室。入病室穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及鞋。外面为清洁面，内面为污染面）。室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。患呼吸道疾病或者咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者，禁止探视。（5）经消毒处理的物品不可带入隔离区。接触病人前、后及护理另一病人前均应洗手。（7）探视者应采取相应的隔离措施。三、普及性预防（一）概念普及性预防是针对经血液传播疾病所制定的医院人员的防护措施，是假定所有人的血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时采取防护措施。（二）措施1、洗手：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。2、戴手套：在护理操作中。抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、持血标本等需要戴手套。3、其他防护物品：包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套等。4、锐器处理：锐器刺伤是导致职业性感染最主要途径。（1）针刺预防：在执行锋利器械操作时，注意力要集中。处理针头时不要太匆忙。避免将用过的针头套回针帽。绝对不要用手处理破碎的玻璃。（三）针刺处理（结合分析课本的案例2-5）即将挤出伤口部位的血液，用肥皂和流水冲洗伤口10分钟以上，用70%乙醇、O.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口。必须在30分钟向本科护士长报告，护士长2小时内上报医院感染管理科、护理部并填写报表。必须在72小时内做HIV、HBV等检查。进行周期性复查，在跟踪期不献血、不捐赠器官、不母乳喂养。医疗废物按规定处理。（观看电教片，小结归纳并布置作业）河池市卫生学校教案首页课程护理技术专业护理课式授形理论实践一体化编写教师授课时数2学时教学课题第二章医院内感染的预防与控制技7第四节隔离技术四、隔离技术操彳教学目的熟悉隔离技术操作、手的消毒、戴口罩帽子、穿脱隔离衣、避污纸的使用方法教学重点穿脱隔离衣技术操作和手的消毒教学难点穿脱隔离衣技术操作和手的消毒教学方法讲授、演示、回示教具多媒体课件、隔离衣、刷手盆等教学过程及时间课前复习5分钟讲授新课目的2分钟（一）评估5分钟（二）准备（护士的准备和用物准备）3分钟（三）实施（教师边示教边讲）30分钟1、口罩、帽子的使用2、手的消毒3、穿脱隔离衣4、避无纸的使用5、污物袋的使用及处理（四）评价5分钟（观看电教片、学生回示）30分钟（五）小结归纳布置作业5分钟教学后记本次课注重突出重点，采用观摩演示和学生回演的直观教学手段，学生易于接受理解与掌握，激发学生动手的欲望，学生积极参预，课堂气氛活跃，教学效果较好。第四节隔离技术四、隔离技术的操作目的：保护工作人员和病人，避免病床微生物互相传播，减少感染的发生。（一）评估（1）病室环境。（2）病人目前采取的隔离种类，隔离措施。（3）病人及家属对隔离措施的合作程度及心理反应。（二）准备1、护士准备2、用物准备（1）洗手设备（2）口罩帽子（3）隔离衣3、环境准备（三）实施1、口罩帽子的使用（1）目的：口罩可保护病人和工作人员，避免互相传染，防止飞沫污染无菌无品伤口或者清洁食物等。b,帽子可防止工作人员的头发头屑散落或者头发被污染。（2）操作步骤：戴帽子一一戴口罩一一去口罩一一丢弃（教师演示，学生练习）注意事项：a,口罩使应遮住口鼻，帽子应遮住全部头发。b,口罩用后，即将取下，不可挂在胸前c,纱布口罩使用4-8小时应更换，一次性口罩使用不超过4小时d,口罩被污染或者潮湿应即将更换，每次接触严密隔离的传染病人应即将更换2、洗手消毒目的：避免污染物件物品或者清洁物品，防止交叉感染。操作步骤：普通洗手七步洗手法：按照顺序揉搓手心手背指缝手指关节拇指指尖手腕上10厘米，每一个部位至少揉搓10次，流水冲洗干净（教师演示，学生练习）刷手法（教师给学生演示）刷手的顺序：前臂一一腕部一一手背一一手掌一一手指一一指缝一一指甲刷手的时间：两分钟：每只手刷30秒，重复刷洗一次注意事项：a,洗手时，身体勿挨近水池b,刷洗范围应超过被污染的部位c,流水冲洗时，腕部应低于肘部d,擦手毛巾必须清洁干燥，尽量一次性使用3、穿脱隔离衣：目的：保护工作人员和病人，防止交叉感染。操作步骤：（教师给学生演示）穿隔离衣：准备一一取衣一一穿衣袖一一扣领扣一一扣袖口一一系腰带脱隔离衣：松开要带解袖口塞衣袖消毒手解领扣脱衣袖一一解腰带一一脱衣服一一挂衣服一一整理注意事项：a,隔离衣长短合适，需全部遮盖工作服，有破洞则不可使用b,保持衣领清洁c,隔离衣每天更换，如有潮湿或者污染，应即将更换d,脱隔离衣后应消毒双手（学生分组练习，教师指导）4、避污纸的使用目的：避污纸即为清洁纸片用避污纸垫着做简单的操作，保持双手或者物品不被污染，以省略消毒手续操作步骤：（教师给学生演示）取避污纸时一一从页面抓取。、，不可掀页撕取一一用后弃于污物桶内。（4）评价1,操作中应严格遵守隔离消毒原则。2,掌握穿脱隔离衣要领，手法正确无污染3,手的消毒方法正确，冲洗彻底4,（课后小结，布置作业）