X卫生院规章制度及绩效考核实施细则.docx

X卫生院规章制度及绩效考核实施细则试行为使我院绩效考核方案得到顺利实施，经院务会研究和全体职工会讨论通过，现将我院绩效考核细则公布如下，请全院职工遵照执行。奖励性绩效工资按卫健局规定每半年发放一次，每半年每人总分值为IOO分，实行日常考制，按实际所得分值进行套发奖励性绩效工资；一、组织机构卫生院成立以院长为组长，院务会为成员的绩效考核领导小组，负责全院职工绩效考核工作。二、考核内容及评分标准（一）、考勤考核（10分）1、严格实行值班制度.各科室按排班表执行考勤制度，每月将排班表交到院办公室，严禁随意调班、换班，如确需换班的必须经分管院长同意，原则上一个月不能超3个班，否则扣10分。如遇星期六、星期天为赶场天院办、检验室、影像科室、公共卫生办公室、健康扶贫办务必上班，不能无故不上班（注：除直系亲属红、白喜事）。如有事需先请假，不请假的，按旷工处理。但最低月出勤不得低于22天,否则扣10分，无违反计10分。2、实行节假日制度，平时事假、病假用节假来冲抵，国家法定节假时间内，不影响绩效工资，本年度节假用完后的事假、病假按每天一个班计算（每天扣0.5分）。二班倒的科室，顶班人员计加班，医疗和护理班人员自行调休，节假日内院领导必须排带班，值班人员擅自外出的，按旷工处理。3、执行签到制度，每天自觉按时上下班、值班和交接班，提倡早上班、迟下班，未及时签到一次扣1分，如迟到早退5分钟以内，事先未请示扣1分。超过5分钟到1小时以内的，扣2分，超过一小时的按旷工处理，每旷工一次扣月奖励性绩效工资25%,一月内超过4次的，当月奖励性绩效工资为0,超过6次的，半年奖励性绩效工资为,凡未经请假一天未到岗者，扣5分，扣发当月奖励性绩效工资的40%,二至三天未到岗者扣10分并扣除当月奖励性绩效工资，三天以上，一周以下半年奖励绩效工资50%发放，超过一周的停发全部绩效工资，并按相关规定处置。4、按时参加集体会议和学习，无故不参加会议、培训的一次扣2分，累计超过5次的，扣发奖励性绩效工资。5、坚持上班不脱岗，无正当理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗每10分钟扣1分，超过1小时者，按旷工处理。包庇脱岗者，同脱岗者处理。下班保持手机24小时畅通，对信息联系不上而影响应急工作造成不良后果者每次扣5分，扣除当月奖励性绩效工资50%,一月内连续2次以上的，当月奖励性绩效为0,当月绩效不够扣的从半年绩效扣（手机变换号码、信号死角，应及时告知单位，凡未及时告知者，按此款处理）。造成医疗纠纷或事故者，承担相应的经济和法律责任。6、各类请假及法定假均需事先履行请假手续。1天内请假由组长审批，3天内由分管院长审批，7天内由院长审批，7天以上的必须报卫健局领导审批，请假条交由院办公室备案。到时不归者按旷工计算。（二）、工作量考核标准和办法（20分）（1）医疗岗（门诊、住院、护理、收费及各辅助检查科室岗）工作量标准及方法（20分）：查医疗科室门诊、住院量和医疗业务收入与上一年同期作对比，每项各下降5%扣1分，扣完为止。（2）药房岗考核标准及方法（20分）：按照上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩20%所得的分数）。（3）公共卫生岗和行政、健康扶贫办考核标准及方法（20分）：按照上级下达的工作任务和院方交办的各项工作（结合上级考核成绩20%所得的分数）。（4）行政岗、财务岗、后勤岗考核标准及方法（20分）：按照岗位职责完成院方交办的工作（取医疗岗和公卫岗考核成绩平均值，未完成工作的同时在上成绩每未完成一项扣1分）。（三）、服务质量考核标准和方法（30分）1、门诊及住院岗医疗质量考核标准及方法（30分）（1）、查当月门诊工作：诊疗行为规范，严格执行各项制度（首诊负责制、门诊病历书写制度、处方书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等），做不到扣2分；门诊文书书写不规范、诊断符合率低于80%扣3分；处方书写不按规定执行、处方项目填写少项、无医师签名，发现一次扣2分；不执行基本药物目录制度,使用目录以外药品超过上级规定的20%以上扣2分；介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣2分。急诊抢救不及时、无抢救记录和观察记录扣2分；传染病漏报、谎报、瞒报扣4分，并依法依规进行另外处罚。（2）、查当月住院工作：住院指征不明确，不严格执行合作医疗制度，不认真做好国家医保政策的宣传扣2分；无医嘱或执行记录、无医师签名、病历书写合格率达不到90%的扣2分；住院病历及时归档，病人出院后3天仍然不能归档，扣除5分。（3）、不积极配合居民健康档案的建立、老年人保健管理、慢性病管理（高血压、糖尿病）、孕产妇及儿童系统管理等扣1分；不为35岁以上的就诊患者测量血压、血糖扣1分，不为慢性病控制不满意患者进行临床干预的扣1分，不积极参与传染病的防治和突发公共卫生事件应急处理扣2分。2、护理岗医疗质量考核标准及及方法（30分）查当月护理工作情况，不严格执行各项规章制度（护理执行制度、护理查对制度、交接班制度、急危重症抢救制度、院感控制制度、消毒隔离制度、护理文书书写制度等）扣3分；随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录，一样达不到标准扣2分；常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、高压消毒无指示卡、无登记、紫外线消毒、氧气瓶、湿化瓶消毒不规范、无登记扣3分；一次性医疗用品及医疗废物不能做到无害化处理扣3分;急救设备完好率达不到10096、急救药品不齐全或过期失效扣3分；不能做到科室、输液厅、病房内、床单、被条整齐、清洁扣2分。3、妇幼保健岗医疗质量考核标准及方法（30分）查当月妇幼保健工作情况，不严格执行母婴保健法及各项公共卫生制度和各项诊疗操作制度扣2分；一例孕产妇或0-3岁儿童未建立保健手册扣2分；孕产妇管理、儿童系统管登记不合格每例扣2分；各种报告信息不及时、不规范，每份扣2分；住院病历、门诊登记、处方书写不规范、不及时，每份扣2分；有接生无登记、有住院无病历、有体检无登记每例扣2分；项目规定免费孕检、儿检发现1例未登记报账的扣2分；不按认真完成孕产妇及儿童系统管理录入等工作扣2分；不认完成重大公共卫生服务项目及两癌筛查、地贫工作等扣2分；不积极参与新生儿疾病复查、督促新生儿首针乙肝疫苗接种及首次预防接种的指导的扣2分；严格管理出生医学证明发放，严禁胎儿性别鉴定，做不到的扣2分，责任自负。4、公共卫生岗服务质量考核标准及方法（30分）查当月各项规章制度落实情况，各项法律、法规落实情况，如不遵守或不落实扣2分；每月适龄儿童基础免疫接种率、加强免疫接种率达不到95%以上，扣2分；每月儿童建卡、建簿及接种登记率达不到98%,扣2分；新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达不到95%以上，扣1分；预防接种门诊管理和运行不规范，扣1分;一次性医用品无害化处理不及时、院感处理不规范，扣2分；疑似预防接种副反应处理不及时，报告不及时，扣2分；不能完成健康教育工作计划、健康教育资料、健康教育宣传栏、健教资料档案，扣2分;居民健康教育知晓率达不到50%,扣1分；不积极参与辖区内健康档案建立，扣1分；辖区内健康档案合格率达不到95%的，扣1分；辖区内健康档案归档不及时，扣1分；辖区内健康档案的管理率小于80%,扣1分；传染病疫情报告率、及时率、准确率达不到95%以上,扣1分；对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理不到位的，扣1分；对辖区内慢性病管理（高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍疾病）达不到要求的，扣1分；对辖区内严重精神障碍疾病患者未进行登记管理、服药率未达到上级要求的，扣1分；对突发公共卫生事件不能积极主动参与处理，扣2分；不到公共场所、学校、职业高危场所等开展卫生巡查指导的，扣2分；不积极参与乡村卫生服务一体化管理，扣2分。5、检验、放射（DR）、B超岗医疗质量考核标准及方法（30分）科室各项规章制度落实不到位，扣2分；查检验、登记本，漏登一例扣2分；抽查检验报告单，发现一张不合格或不准确扣2分；检查使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁无害化处理，发现一次扣3分；院内感染控制落实不到位扣2分；检验设备维护不到位扣2分；检验试剂不按规定验收、保存造成损失的扣3分；发现使用过期、失效及不合格的检验材料扣3分；发现一例检验不及时、报告不及时扣3分；不积极配合开展公共卫生服务项目的，每次扣2分。查看当月放射、B超登记本，发现漏登1例扣2分；发现检查不及时、报告不及时扣2分；发现报告单书写不完整或不正规扣2分；临床与放射诊断符合率、临床与B超诊断符合率小于90%,扣2分；科室不卫生扣2分；防护做不到位扣2分；放射（DR）检查结果不统一归档扣2分；机器设备保养不到位扣2分；严禁胎儿性别鉴定，发现一例当年无工资，所有责任自负。6、财务、收费岗质量考核标准及方法（30分）查看当月不严格执行各项财务制度扣4分；不依法设账扣2分；档案管理不规范扣2分；结算不规范，收支不纳入单位统一核算扣2分；发现现金、存款登记不及时扣1分；不按月完成上级各申报系统业务的每项扣1分；发现现金与票据不相符扣2分；登、记账发现错、漏，一次扣2分；不按规定收费一次扣2分；各项费用或单据发现弄虚作假一次扣2分；住院、门诊病人医保结算不及时扣2分；私自将公款借给他人或贪污、挪用，一次扣4分，除追缴公款外，并依法从严处理。7、药库、药房岗质量考核标准及方法（30分）查当月药房制度落实不到位扣2分;查当月药品零差率销售未达要求扣4分;处方划价准确率未达到98%扣2分;处方审查合格率小于95%扣2分;不按时申购基本药物和补充药物扣2分；不及时做到药品验收登记扣2分；发现药品过期、霉烂、变质、虫蛀扣2分；药品报损无客观原因解释，扣除当事人5分，药房工作人员须在药品失效期前提前3个月告知临床医生，每月处方不按期汇总对账扣2分；发错药一次不及时更换扣2分，造成差错事故责任自负；发现私自进购药品扣2分；特殊药品保管不当扣2分；药房管理脏、乱、差扣2分。私自卖药归自己腰包和私自拿药回家的按有关规定处罚。四、医德医风、劳动纪律和行业作风考核标准和方法（40分）1、坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，如发现与病人及家属争吵一次扣2分。2、收受病人红包、索要礼品，发现一次扣2分。3、科室及个人私自收费，私自出售药品、器材，发现一次扣2分。凡在计生手术及有关计生的证明中弄虚作假，非法接生、引产、药流及进行非医学需要作胎儿性别鉴定，扣除当月全部工资.由实施者承担国家有关法律法规规定的一切经济和法律责任。4、规范医保门诊及住院操作，医保资金是群众的救命钱，一定要按上级规定和方案运作，严明责任纪律，医疗组要把握住院指征，完善病历书写、用药指征，自费药品按规定处理。对在医保运作中违规操作的，发现一次扣5分。并由当事人承担全部责任。5、擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，发现一次扣2分。6、医务人员相互拆台，不团结合作，发现一次扣2分。对职工内部制造是非，打击同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，损坏单位信誉和他人名誉者，经查属实者扣4分，严重者上报县局处理。7、提高服务质量，改善服务态度，凡对病人冷淡、置之不理，相互推诿或争抢，工作拖拉、扯皮、不认真负责，造成不良影响者，发现一次扣2分。8、不能按时完成领导交办的工作任务一次扣3分。9、工作人员之间吵架、斗殴，讲不利于团结的话、做不利于团结的事，发现一次扣2分。10、科室物品摆放不整齐，卫生状况差，每检查发现一次扣2分。Ih上班时不穿工作服、不挂胸牌、上班穿拖鞋、网上聊天（打牌、玩游戏），非工作联系串岗或聊天、带小孩上班，上班时干私活等,一次扣2分，上班期间喝酒影响工作的一次扣5分。各科室应厉行节约，人走电停，违者扣3分，如造成设备损坏，由个人负责赔偿。12、上班或值班时在院内无正当理由聚集、打牌，发现一次每人扣2分，并实施诫勉谈话。13、因事外出，既无委托代班又不交待去向，发现一次扣2分,如出现医疗纠纷或责任事故，后果自负。14、工作中不严格按照技术操作常规、不积极参加集体主办的业务学习和劳动、遇急危重症病例不积极配合抢救，发现一次扣5分。首诊医生遇疑难病症邀请会诊医生时，被邀请医生拒绝协作者，一次扣2分，超服务能力接诊，不及时转诊，发现一次扣5分。15、各临床医务人员门诊、急诊要做到随叫随到；药房人员要耐心、细心，收费人员做到在上班时间不外出，如发现其中违反一项扣2分。院内设有群众意见箱，公布投诉电话，制定病人投诉处理制度，每发现一次投诉扣5分。在医德医风方面：凡年度内受到通报批评、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除留用处罚的，按处分时限分别扣除奖励绩效的20%、30%、50%、60%、70%、80%、100%o五、责任扣除项目：（一）下列情况之一者由当事人承担全部经济和法律责任，当月无绩效工资:1、依法行医，按章操作（未取得医师资格证人员行医的所有文书必须要有带教医师签字）。2、使用过的一次性医疗用品，因未及时处理、藏匿、丢失、变卖引起的罚款。3、收费室现金被盗、丢失。4、各诊疗科室、药房、公共卫生办公室、辅助检查室所有的药品、器械及生物制剂过期未做报废处理而被罚款。5、药房应划价准确，误差率不超过规定标准。年盘存短款不超过IoOO元的按两倍赔偿，超过IooO元的除按两倍赔偿赔款外，停职待岗。6、医生错开处方、药房错发药、护理错误注射、输液内有异物、护理脱岗造成单位损失的。（二）下列情况之一者当事人承担全部法律责任及50%经济责任,另扣除50%绩效工资。1、因医疗文书、文件、病历、化验、放射、B超报告单；处方、放射（DR）检查结果、收费登记、验收登记、门诊登记、合医档案等损坏或丢失，造成纠纷或在相关案件中失去证据，其后果由当事人负责。（档案保存期不低于5年）2、药房验收药品，因质量不合格，未报告、验收登记项目不全、进药计划不周，造成单位药品品种积压、临近效期未报告、至霉变、虫蛀、虫害造成损失的以及罚款的金额。3、一次性医疗用品销毁不当，登记不全而被罚款。4、在正常医疗活动中，出现纠纷和事故者，由于当事人原始记录不全，证据不足，举证不力造成的经济损失。5、因门窗未按要求锁好而被盗造成的损失。6、对不参加各种特殊、突发、紧急情况，不参加公益性活动、义务劳动、突发公共卫生事件、群体防疫、防洪、灭火、抢险、抢救危重病人者，当月无绩效工资并报上级主管部门给予追究、处理。七、本实施细则经全院职工大会讨论通过，于2022年2月12日起施行。X卫生院2022年2月11日