心血管内科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊）.docx

心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黑朦2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黑朦，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胭片及格列美月尿片治疗。否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。【查体】T：36.3,P：33次/分,R：20次/分,BP：12070mmHgo神志清，精神可。发育正常，营养良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴彬氏征阴性。【辅助检查】1.心电图示：窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I：22.3ngm1.;3.心肌酶谱:CK853U/1.,CK_MB1041U/1.,1.DH662U/1.；4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。【初步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（KiniP分级）2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黑朦等，心电图无明显改变。不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST1.T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片30OnIg嚼服，口服硫酸氢氯叱格雷片300mg,口服阿托伐他汀钙片20mg,以及扩冠、营养心肌等治疗。急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黑朦消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。【诊断结果】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型下壁心肌梗死；心功能I级（KiI1.iP分级）2.心律失常；三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【分析总结】头晕及黑朦容易误诊为短暂性脑缺血发作，临床接诊要注意仔细查体，以免误诊。此患者主要是由于糖尿病引起无痛性心肌梗死，继发引起三度房室传导阻滞，冠脉血管开通后，三度房室传导阻滞消失。