烧伤科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（氢氟酸烧伤死亡病例）.docx

烧伤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2023年*月*日一例氢氟酸烧伤死亡病例分析2014年5月7日晚，浙江省杭金衢高速公路浦江段发生一起多车追尾事故，导致重大氢氟酸泄漏，造成直接或间接受伤患者253人。笔者就参与抢救的一例事故现场直接受伤患者的死因进行分析、探讨，供商榷。患者男性，29岁。于2014年5月7日21:10在高速公路上所乘轿车与运输氢氟酸的槽罐车相撞致氢氟酸水溶液（体积分数12%）灼伤全身多处；事故现场有大量氢氟酸泄漏，患者同时伴有氢氟酸呼吸道吸入。23:15患者被救护人员送达浦江县人民医院急诊室。此前半小时，患者在某医院已开始接受静脉补液、糖皮质激素治疗。在事故现场，救援人员对患者采用大量自来水冲洗创面。入院情况：神志尚清，烦躁不安；体温36.5C；心率135次min;呼吸12次min;血压12089mmHg（ImmHg=O.133kPa）,皮氧饱和度90%o双眼球结膜呈白雾状。双肺呼吸音粗，可及湿啰音，腹软，肠鸣音未闻及。下颌部、右上肢及腹部可见多处黑色焦痂（右前臂20cmx15cm,右上臂5cmx5cm>10cmx8cm,右上胸壁15cmx15cm,下腹正中及右下腹近背侧分别有长约15cm>20CnI条形创面）。诊断：急性氟中毒；氢氟酸烧伤HI度3%；双眼烧伤；重度吸入性损伤。急诊立即经口气管插管接皮囊辅助通气；给予甲强龙针40mg静脉注射，葡萄糖酸钙针2g静推。眼部用激素、葡萄糖酸钙液外敷。为进一步救治转人ICU病房。测心率127次/min；血压9669mmHg,呼吸机辅助通气,经皮氧饱和度100虬约Ionn1.I后测血压7552mmHg0给予去甲肾上腺素40mg+生理盐水50m1.静脉微泵10m1.h维持注射。15min后，血压回升至13968mmHgo另给予10%葡萄糖酸钙针1.gh的速度微泵静脉推注维持，静脉补液、碳酸氢钠纠正酸中毒，咪嘤安定及舒芬太尼镇痛镇静。10%葡萄糖酸钙针剂IOnI1.+生理盐水30m1.雾化吸入；葡萄糖酸钙针剂按25.Omg/cm2的剂量行焦痂创面下浸润注射，同时用50g1.葡萄糖酸钙溶液持续湿敷创面。期间多次查血气分析、血电解质，根据化验结果调整治疗方案。2014年5月8日01:30停用去甲肾上腺素并送手术室全麻下行“气管切开术+切痂术”进手术室前测患者心率109次min,血压13159Hg;呼吸机辅助通气，经皮氧饱和度100%o术前1.h40min总输液量2600m1.,尿量1200m1.o术中先行气管切开术；后行右上肢、右胸部、下腹部焦痂切除术。术中见创面深达肌膜、骨质，部分三角肌断裂。上述切痂创面彻底止血后用葡萄糖酸钙注射液湿敷，采用持续负压引流技术封闭创面。下腹正中及右下腹近背侧分别约15cm、20cm条形创面切除后用葡萄糖酸钙注射液湿敷5mi,行间断缝合。术中血压I1.O1306070mmHg,心率95105次min,机控呼吸。手术时间约1.h35min(02:0203:37),总人量1500m1.,尿量IOOom1.。出手术室时患者心率96次min,呼吸20次min,血压12264mmHg,麻醉复苏状态，气切带管气囊加压通气返回病房。03:55送到ICU病房时，患者出现全身发维，心搏0次min,血压测不出，遂予抢救，心电监护一直呈直线，于04:58宣告死亡。死亡诊断：急性氟中毒，氢氟酸烧伤In度3队双眼烧伤，重度吸入性损伤，心搏骤停。