中心卫生院护理质量控制检查细则.docx

中心卫生院护理质量控制检查细则科室：日期：考核人：扣分:检查内容考核细则扣分标准情况说明扣分日常工作1、工作人员在岗、仪表仪容合格，提前十分钟上班，护士长上午必须在病房、护士无扎堆聊天、打私人电话。2、病人一览卡、护理级别牌齐全与医嘱一致、床头卡齐全、项目登记正确，齐全、不漏项，医保与非医保分开。一项不符合要求扣2分。3、护士站卫生清洁、窗台无杂物、值班室卫生清洁、物品摆放有序、无垃圾堆放，无舌L贴、乱挂。4、每月召开护理质量座谈会、有记录。一项不符合要求扣2分5、病房管理1）床单位清洁整齐、无污渍每周更换或换病人更换2）床下物品摆放整齐、床头柜上物品摆放符合要求，床栏清洁。3）病房清洁、垃圾篓定时清理刷洗、呼叫器及设备带上清洁无杂物、有禁烟标识、有安全提示，按时熄灯。4）患者各种管道保持畅通，无扭曲、敷贴美观、定时更换。5）抽查健康处方发放及患者掌握情况。一项不符合要求扣2分抢救工作1、护士对危重病人掌握情况1）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医生）2）诊断3）病情（本次住院原因、现在身体状况、目前症状表现、饮食睡眠、二便情况、心理状况，既往史、异常化验、辅助检查）4）治疗：主要用药及药理作用、护理治疗、手术H期及名称。5）重点观察：护理措有针对性施一项不符合要求扣2分2、抢救车内有药品明细表（登）记药品及批号），有交班登记及周检交登记（责任人及护士长签字）、口服药3月更换一次（有登记）。3、抢救车内药品齐全（按抢救药品明细登记表清点）4、抢救车内用品齐全（手电、治疗盘、输1、一项不合格扣1分2、药品、器械每少一种扣1分3、未按时整理、清洁扣1分液器、注射器、输血器、导尿包、减压器、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒）4、抢救车按时整理、清洁。5、冰箱内药品无过期、无其他物品6、治疗室内不能堆放杂物，纸箱等物品。1、发现过期物品及药品扣2分,发现其他物品每样扣1分2、发现乱堆物品扣1分护理病历质量一、体温单1、眉栏项目齐全2、住院、手术、日期、40-42度之间内容填写正确3、住院首次生命体征30分钟内完成4、生命体征绘制正确不少划（多划可以）5、物理降温、脉搏短辍，显示正确6、体重、大便、血压、出入量、过敏药物显示正确。7、生命体征绘制与记录本一致。1、空项、漏项、错误每处扣0.5分2、未按时完成扣1分4、绘制错误、涂改每处扣0.5分3、内容显示不正确扣1分4、记录有误、不客观扣1分5绘制不一致扣2分二、医蝇单1、执行医嘱时间正确2、签名及时正确3、执行医嘱正确4、执行医嘱及时5、单项临时医嘱执行、签字iE确6、皮试正确记录】、执行时间、签名涂改扣1分2、执行有误扣2分3、漏执行医嘱扣2分4、无单独签字、执行扣1分5、无结果、无记录扣0.5分6、医嘱执行错误（发错药、打错针、输错液）5分三、护理表格1、氧气吸入记录单记录准确及时准确2、心电监护记录单记录及时准确3、交班报告按要求书写，过敏药物交班，有护士长签字。4、重症护理记录按要求填写，有护士长签字。5、使用医学术语6、所有护理表格均由本院注册护上签字、执行。1、空项、漏项扣0.5分2、内容不真实扣1分3、过敏药物未交班扣1分4、未按要求记录、记录不及时1分5、未按要求填写扣0.5分6、未使用医学术语扣1分院感控制1 .协助医院感染管理科组织全院护理人员进行有关预防、控制医院感染知识的培训、考试、考核。2 .监督、指导护理人员认真执行医院感染管理制度。3.发生医院感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护理人员调配。1、查相关培训1、管理考核记录，无记录扣3分；2、查日常工作记录簿，如：消毒记录、毁形记录等，无记录扣2分；3、发生院感，人员调配不及时扣2分工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁、佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作：5、考勤出勤。1、以上1、3、4项如有违反1人次扣1分，2、违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，3、抽查时该出勤而不在岗者扣2分/人次。