福建省工程技术研究中心、企业工程技术研究中心评估申报表.docx

附件2福建省工程技术研究中心评估申报表申报年度年工程技术研究中心名称：依托单位：主管单位：填报日期：福建省科学技术厅二O二三年制填表说明1.本表数据按有关通知要求的统计期统计填报，表中有特别说明的除外。1 本表各栏除特指依托单位外，只限填报中心的数据。3 .本表要求所附的相关佐证材料（两套，单独装订）与报表一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。4 .填表时可用表栏下注分类代码（a、b、c）指代相应内容。5 .填表过程中认为有需要特别说明的可在表末另页附简单说明供参考，并在相应表栏处注明。6 .报送的纸质表件与电子表件的数据应完全一致，手写无效。7 .纸质表件须经依托单位负责人签字加盖单位章，以及主管单位审核盖章。8,本表统一用A4纸打印（复印）一式6份，左侧装订成册。一、中心概况工程技术研究中心名称依托单位（如有名称变更，请括号内注明原单位名称）主管单位（如有名称变更，请括号内注明原单位名称）中心联系人办公电话/传真电子邮件移动电话通信地址邮政编码中心主任姓名身份证号任现职时间职称最高学历电话中心主任简介技究技究简程研心研向介工术中术方表L主要管理规章制度（附相关复印件）序号规章、制度名称实施时间规章制度：包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。二、人员队伍表2：中心人员（填报当前数据；附聘任协议/合同、职称等相关证明，学术技术带头人附相关证明并备注）序号姓名身份证号学历职称职务工作性质参加本中心工作时间备注合计中心研究、技术人员人，其中高、中级职称人，占中心总人数。1.中心人员：在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心开支工资报酬的人员。2 .学术技术带头人（在备注栏备注）：院土、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家科技计划项目负责人、长江或闽江学者、省科技重大专项首席专家和专题责任专家。3 .工作性质：a研究人员；b技术人员；c管理人员；d其他（文字说明）表3：人才培养情况（附通知书、毕/结业证书等相关证明）序号姓名身份证号培养方式起止时间学习内容简介培养方式：在职学历培养（本中心签约人员在职攻读研究生以上学历）、脱产培训进修（时间叁I周）、与高校联合培养研究生。凡与本中心研究方向无关的不予统计。表4：职称晋升情况（附相关证明）序号姓名身份证号晋升方式证书编号晋升方式：指a中级晋升副高；b副高晋升正高。表5：客座研究人员名单（附聘书或相关证明复印件）序号姓名身份证号职称专业工作单位客座工作量（月）客座人员：指来中心从事合作研究一个月以上的人员，不包括临时聘请的仪器设备维修人员和来中心使用仪器但不参加本中心课题研究的人员等。客座人员工作量指统计年度的十二月三十一日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。三、承担项目（统计期内立项/签约项目）表6：承担项目清单（附科研项目合同/任务书）序号项目名称项目下达部门和编号项目总经费（万元）合同起止时间完成形式项目进展阶段项目类型L完成形式：a独立完成；b合，作者之一。2.项目进展阶段：a提前；b按计划；C延期；d中止。3.项目类型：a承担财政经费资助的项目；b其他经费资助的项目（横向项目）表7：对外技术转移项目清单（附相关证明）序号项目名称合作单位合作方式时间项目总经费（万元）合作方式：a转让；b许可；C其他（请用文字说明）表8:承接企*业单位委托开发项目清单（附合同或相关证明）序号项目名称委托单位总经费（万元）合同/协议起止时间项目进展阶段四、研究成果表9：获奖成果清单（附奖励证书或相关证明）序号获奖成果名称授奖部门完成形式获奖时间本中心完成者及排序完成形式：a独立完成；b合作者之一。本中心完成者及排序指在该获奖项目中完成者的排列顺序（包括非本中心人员）。一个成果若授两级奖励，填报最高级者。表10:制定颁布的标准或规范表（附相关标准批准文件等）序号标准或规范名称类别完成形式发布时间L类别：a国家标准b行业标准C地方标准；2完成形式：a独立完成b合作者之一。表11:获得自主知识产权（附授权证书等相关证明）序号授权项目名称类别授权日期授权号权利人获得方式L类别：已授权专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，以及新药、新农药、新兽药，或其它具体说明。2.获得方式：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有5年以上的独占许可。3.在国内外登记的同一知识产权只记为一项。表12：发表专著清单表（只列出最主要的3本专著）序号专著名称作者出版社出版时间书号类别专著：正式出版的学术著作、研究生专业教材，不包括译著、论文集等。凡在国外出版但未署国内单位名称的专著、非本中心签约人员著作不得统计。表13：发表论文清单表（附相关证明，只列出最主要的5篇论文）序号论文名称作者及排名刊物名称、刊号发表时间是否被SCI、El收录发表论文：包括被SCI、EI收录的论文以及在国内有CN号学术刊物上发表的论文。由国际国内会议论文集收入的论文、在国外期刊发表但未署国内单位名称的论文、与中心研究方向无关的论文不要填报。表14：中心成果转化与技术服务（附合同或相关证明）序号名称接授方中心收入（万元）成果转化与技术服务：包括对外技术转移和接受委托开发，对外技术转移指专利技术、专有技术出售和许可。五、财务和设备信息表15：中心资产情况表（附相关证明）类别单位总数固定资产万元流动I资产万元工作场地自有产权平方米租借平方米表16：中心经费支出表（附相关证明）中心经费支出情况（万元）2020年2021年2022年研发支出仪器设备购置费研发人员费用原材料费其他费用培训费经营支出其他支出合计表17：仪器设备（含软件）清单（填报当前数据；附发票或相关证明）序号仪器设备名称型号数量单价（万元）购买时间（年、月）是否入网备注合计总价万元，其中统计期起始至当前添置万元，占总价。L仪器设备：本表统计包含中心所有研发仪器设备（含重要软件），按添置时间顺序填写。2 .单价：按仪器设备原值填写。3 .入网：指加入福建省大型仪器设备协作网;4 .生产与研发共用的设备，在备注栏注明，并按设备总价的50%计入总价表18:对外仪器设备服务（请提供证明材料）序号设备名称是否加入大仪网是否开展对外服务备注大仪器网：指福建省大型仪器设备协作共用网。六、开放程度表19：对外开展技术培训情况（附相关证明）序号培训名称培训时间地点受训人次培训内容简介表20：举办/参加国内外学术会议情况（附会议通知或批文）序号会议名称时间地点举办单位主要内容简介表21：邀请国内外专家或被邀请讲学名单（附相关证明）序号专家姓名工作单位讲学时间/地点表22：建立开放资金（基金）（附证明材料）成立时间规模（万元）资助批次已下达经费资助对象规模：可填总资金数，或填每年预算数。表23：建立联合技术合作机构（附证明材料）序号机构名称合作方成立时间合作期限合作方式合作方式：a紧密：有提供固定的合作经费和明确的合作内容；b松散。七、中心工作总结中心工作总结应包括以下内容：1 .中心建设情况（运行管理、成果转化、人才培养等）；2 .工作开展情况（工程技术研发与成果转化，开放共享，服务社会、企业，对行业发展的贡献等。附典型案例）；3 .获得社会与经济效益情况；4 .存在问题；5 .建设发展规划6 .展现中心建设和运行风貌的数码照片2-3张。八、申报者承诺及主管单位审核意见本表所填数据和情况描述准确无误，并可提供相关佐证材料或实物供现场核实，愿对其真实性负责。依托单位负责人（签字）：填表人（签字）：依托单位（盖章）日期：主管单位审核意见（对其申报情况的真实有效性进行现场实地考察和审核把关，并对其是否符合福建省工程技术研究中心建设、运行条件等提出具体、客观的评估意见，给出保留或撤销的建议。）主管单位（公章）：日期：附件3福建省企业工程技术研究中心评估申报表申请年度年企业工程技术研究中心名称：依托企业：设区市科技局：填报日期：_福建省科学技术厅二O二三年制填表说明1.本表数据按有关通知要求的统计期统计填报，表中有特别说明的除外。1 本表各栏除特指依托企业外，只限填报中心的数据。3 .本表要求所附的相关佐证材料（两套，单独装订）与报表一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。4 .填表时可用表栏下注分类代码（a、b、c）指代相应内容。5 .填表过程中认为有需要特别说明的可在表末另页附简单说明供参考，并在相应表栏处注明。6 .报送的纸质表件与电子表件的数据应完全一致，手写无效。7 .纸质表件须经依托企业负责人签字加盖企业章，以及设区市科技局审核盖章。8,本表统一用A4纸打印（复印）一式6份，左侧装订成册。一、依托企业概况（附相关证明）企业名称（如有名称变更，请括号内注明原企业名称）法人代表电话是否高新技术企业认定（复审）时间是否科技小巨人企业、省“专精特新”企业、省级农业产业化龙头企业认定时间是否科技型中小企业、国家级农业产业化龙头企业认定时间职工总数专职技术人员数年度年年年销售收入（万元）利润（万元）税收（万元）研发费用（万元）研发费用占销售收入比例（）二、中心概况组建时间技术领域中心负责人姓名身份证号学历职称任现职时间电话中心联系人姓名办公电话传真Email移动电话通信地址（邮编）中心主任简介工程技术研究中心技术研究方向简介表L主要管理规章制度（附相关复印件）序号规章、制度名称实施时间规章制度：包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。三、人员队伍表2：中心人员（填报当前数据；附聘任协议/合同、职称等相关证明，学术技术带头人附相关证明,卜备注）序号姓名身份证号学历职称职务工作性质参加本中心工作时间备注合计中心研究、技术人员人，其中高、中级职称人，占中心总人数。L中心人员：在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作的人员。2.学术技术带头人（在备注栏注明）：院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家科技计划项目负责人、长江学者、闽江学者、省科技重大专项首席专家或专题责任专家。3.工作性质：a研究人员；b技术人员；C管理人员；d其他（文字说明）四、研发条件表3：中心资产（填报当前数据；附相关证明）固定资产：万元流动资产：万元工作场地自有产权：平方米fi借：平方米表4：仪器设备（填报当前数据；附发票或相关证明）序号仪器设备名称型号数量单价（万元）购买时间（年、月）备注合计总价万元，其中统计期起始至当前添置万元，占总价。L仪器设备：本表统计包含中心所有研发仪器设备（含重要软件），按添置时间顺序填写。2所有单价：按仪器设备原值填写。3.生产与研发共用的设备，在备注栏注明，并按设备总价的50%计入总价。五、研发项目（统计期内立项/签约项目）表5：承担政府科研项目（附项目合同/任务书等相关证明）序号项目名称项目下达部门和编号财政拨付经费（万元）本企业配套经费（万元）起止时间成式完形项目进展L完成形式：a独立完成；b合作者之一。2.项目进展：a按计划或提前；b进展滞后、延期；C中止。表6：自主、委托、合作开发项目（附项目合同或相关证明）序号项目名称合作单位项目类型项目经费（万元）起止时间项目类型：a自主研究；b委托开发；C合作开发；Cl其他（文字说明）。六、研发成果及成果转化推广表7：获奖成果（附奖励证书或相关证明）序号获奖成果名称授奖部门完成形式获奖时间本中心完成者及排序1 .获奖成果指设区市以上政府或政府部门授予的成果奖励。2 .完成形式：a独立完成；b合作者之一。3 .同一个成果授两级奖励，填报最高级奖。表8：制定颁布的标准或规范（附批准文件或相关证明）序号标准或规范名称类别完成形式颁布时间1.类别：a国家标准；b行业标准；C地方标准；d企业标准。2.完成形式：a独立完成；b合作者之一。表9：获得自主知识产权（附授权证书等相关证明）序号授权项目名称类别授权日期授权号权利人获得方式L类别：已授权专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。2,获得方式：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有5年以上的独占许可。3.在国内外登记的同一知识产权只记为一项。表10:成果转化推广（附合同或相关证明）按单一成果逐一填报。成果名称技术领域技术来源（自有技术、引进技术、国外技术，或其它具体说明）转化类别（技术入股；技术转让；技术承包；技术服务；推广新技术、新工艺、新产品、新设备等）转化情况（关键技术及主要技术指标、特色及优势、获得知识产权等）转化效益（实现经济效益和社会效益）七、财务信息表11:中心经费收支情况（附相关证明）近三年中心经费收入（万元）年年年政府拨款依托单位投入（含科研项目配套）承担研发项目收入技术成果转化应用收入其他收入收入合计近三年中心经费支出（万元）年年年研发支出人员人工直接投入折旧费用与长期待摊费用设计费装备调试费无形资产摊销委托外部研究开发费其他支出支出合计收支结余L政府拨款：政府拨给中心的经费。2依托单位投入：依托单位对中心建设、运行、管理和研发等活动的各项经费投入。3.承担科研项目收入：承担各项各类研发项目获得的项目经费。4,技术成果转化应用收入：技术成果转化、技术服务以及新技术、新产品、新工艺和新材料及其系统的研究开发任务获得的收入。5 .其他收入：不属上述各项收入的经费，如对外开放和提供公共服务收入、社会和个人赞助、捐赠、投资收益等。6 .人员人工：中心专职研发团队人员的工资薪金。7 .直接投入：因实施研究开发项目而购置仪器设备、原材料、燃料动力，以及场所建设、共建技术研究平台、测试化验加工、设施维护等支出。8 .折旧费用与长期待摊费用：包括为执行研究开发活动而购置的仪器和设备以及研究开发项目在用建筑物的折旧费用，包括研发设施改建、改装、装修和修理过程中发生的长期待摊费用。9 .设计费用：为新产品和新工艺的构思、开发和制造，进行工序、技术规范、操作特性方面的设计等发生的费用。10 .装备调试费：主要包括工装准备过程中研究开发活动所发生的费用（如研制生产机器、模具和工具，改变生产和质量控制程序，或制定新方法及标准等）。为大规模批量化和商业化生产所进行的常规性工装准备和工业工程发生的费用不能计入。11 .无形资产摊销：因研究开发活动需要购入的专有技术（包括专利、非专利发明、许可证、专有技术、设计和计算方法等）所发生的费用摊销。12 .委托外部研究开发费：是指中心委托境内其他企业、大学、研究机构、转制院所、技术专业服务机构和境外机构进行研究开发活动所发生的费用（项目成果为企业拥有，且与企业的主要经营业务紧密相关）。委托外部研究开发费用的发生金额应按照独立交易原则确定。13 .其他支出：为研究开发活动所发生的其他费用，如办公费、通讯费、专利申请维护费、高新科技研发保险费等。此项费用一般不得超过研究开发总费用的10%,另有规定的除外。.开放合作（附合作证明）序号联合技术研发机构名称合作方合作期限成立时间合作方式合作方式：a紧密：有提供固定的合作经费和明确的合作内容；b松散九、中心情况总结参考提纲：1 .实力优势（中心在本技术领域、同行业中技术研发及公共服务的实力和优势）；2 .建设及现况（中心组织、管理、运行等机制和规章制度的建设情况等）；3 .工作及成效（中心技术、产品研发，成果转化推广，公共服务，人才激励培养等工作情况，相关效益、对行业社会的贡献等。突出中心产品研发情况介绍）；4 .目标规划；5 .（展现中心风貌照片2-3张）。十、真实性承诺及主管单位核查意见本表所填数据和情况描述准确无误，并可提供相关佐证材料或实物供现场核实，愿对其真实性负责。依托企业负责人（签字）：填表人（签字）：依托企业（盖章）日期：主管单位审核意见（对其申报情况的真实有效性进行现场实地考察和审核把关,对其是否符合福建省工程技术研究中心建设、运行条件等提出具体、客观的评估意见，给出保留或撤销的建议。）主管单位（公章）：日期：附件4福建省（企业）工程技术研究中心评估意见清单序号中心名称依托单位评估结论撤销原因备注1口保留口撤销1 .依托单位名称有变更的请括号内注明原单位名称，并提供工商登记、营业执照等证明材料；2 .选填撤销原因后，请注明具体情况，其中需要提供佐证材料。23主管单位（盖章）：填报人:注：撤销原因包括依托单位消亡；依托单位主营范围变更，不符合中心研究方向；不具备建设工程技术研究中心基本条件（参照福建省工程技术研究中心管理实施细则）；填报数据和材料不实；存在重大失信行为、发生重大安全事故等；其他（请具体说明）。