人民医院手术部位标识制度.docx

人民医院手术部位标识制度一、制度目的为规范手术部位标识，确保患者手术部位正确，杜绝手术部位错误导致不良事件的发生，保障医疗质量和医疗安全。二、制度目标患者手术标识完成率100%,手术标识正确率100机三、适用范围适用于本院所有手术。四、制度内容（一）标识职责1 .由参与手术团队医师（主刀或一助）在患者手术部位皮肤做标识。2 .病房护士：确认手术部位。3 .手术室护士：确认手术部位。4 .麻醉医师：再次确认手术部位。（二）标识原则1 .请患者参与手术部位标识，如患者有困难参与（意识不清或无行为能力），则请患者家属参与确认手术部位。2 .用医用皮肤记号笔（紫色）以直径1-2厘米的空心圆标识，要求经过手术区皮肤准备和消毒后仍然清晰可辨。3 .同时禁止其他非手术部位的随意标识。（三）标识方式1 .开放手术：在相应手术切口部位标识。2 .腔镜手术：在手术器官对应体表皮肤位置标识。3 .眼科手术：在术眼颗侧皮肤标识。4 .耳鼻咽喉科手术：咽喉部手术在术侧颈部皮肤、鼻部手术在术侧鼻翼皮肤、耳部手术在术侧耳屏前方皮肤标识5 .口腔科手术：牙齿相关手术在术牙对应体表皮肤标识，并在标识周边写明具体牙位数。6 .对术前已存在纱布、石膏、牵引器的手术：在距包扎物上缘2cm范围内的体表皮肤标识。7 .会阴部经自然腔道或窦道手术：在耻骨联合上方标识“O”。（四）标识流程1 .手术前一天，应核对患者的身份与手术部位，并对手术部位做好标识，且与患方共同确认。2 .手术当天送手术室前，病房护士负责核对患者手术部位的标识情况，如标记部位是否正确、标识是否符合规定。3 .送入手术室等候区时，手术室护士负责与患方共同核对患者手术部位的标识情况，确认无误后，将患者接入手术间。若无标识或标识错误，手术室人员拒绝将患者接入手术间，并将患者退回病房重新进行标识。4 .在麻醉及手术开始前，手术医师、麻醉医师、巡回护士进行三方核对，再次确认手术患者及手术部位体表标识，无误后，方可开始麻醉、手术。若标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝进行麻醉，直至三方共同确认正确后方可进行麻醉。5 .手术完成后，手术医师、麻醉医师、手术室护士再次核查实际手术患者及部位，三方确认后，患者方能离开手术间。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术间前“三确认”。五、监督评价监督部门：医务处、质控处、护理部奖惩：医务处每月在手术室对手术医师及手术室护士、麻醉医师、病房护士等对患者手术部位标识执行情况进行检查，检查结果按医疗质量医疗安全违规记分办法处理。六、相关制度手术安全核查制度人民医院急诊手术管理规定人民医院手术安全管理制度围手术期护理制度医疗质量医疗安全违规记分办法附件：手术部位标识流程图附件手术部位标识流程图-6-