关于进一步加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的实施方案.docx

关于进一步加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的实施方案为加快构建全省统一的医疗保障公共服务体系，全面建成省、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，确保全面完成省高质量发展考核目标任务，根据中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发2020）5号）、中共省委、省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见、省“十四五”医疗保障发展规划，和市政府办公室关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知等文件要求，结合实际，现制定全区加快推进全区“15分钟医保服务圈”建设工作的实施方案如下。一、总体目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，对标“争当表率、争做示范、走在前列”光荣使命，坚持“以人民为中心”发展理念，全面建成覆盖全区园区、镇街的功能齐全、办事便捷、服务优质、群众认可的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，持续提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。2022年，实现“15分钟医保服务圈”覆盖全区100%以上的园区、镇街。同步推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村（社区），能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到50%以上。2023年，巩固提升建设水平，在实现所有园区、镇街”15分钟医保服务圈”全覆盖的基础上，能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到80%以上。2024年，能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到100虬全面建成省、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平明显提升，参保群众就近就能享受到统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。健全完善全区医保公共服务体系，创新公共服务方式，探索更多“网上办、掌上办”等不见面办理事项和“适老、适残”服务，提高“一次办、一窗办”效率；强化服务圈功能建设，规范经办服务机制和窗口设置，实现医保服务事项最大化下沉，积极推动医保服务进村（社区）和定点医公立医疗机构、银行、商业保险公司等第三方合作机构，树立品牌形象，着力提升区域医保经办服务水平。二、主要任务（一）实现基层医保公共服务网络全覆盖。1、加快推进园区、镇街医保公共服务平台建设。认真对照省“15分钟医保服务圈”建设标准，整合现有园区、镇街医保公共资源、人员和设施，依托园区、镇街为民服务中心，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”园区、镇街医保公共服务平台，为参保群众提供稳定、高效、便捷的医保公共服务。到2022年12月底，实现全区所有园区、镇街为民服务中心“15分钟医保服务圈”全覆盖。2、持续推动医保公共服务进村（社区）。积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托村（社区）便民服务中心，不断优化村（社区）医保公共服务供给，合理配备专兼职医保服务力量，按照三年全覆盖要求，到2024底，实现全区所有村（社区）“15分钟医保服务圈”医保公共服务全覆盖。3、积极引导社会力量参与医保公共服务。持续丰富拓展医保公共服务渠道，2022年底前实现全区二级以上医疗机构“15分钟医保服务圈”便民服务点全覆盖。充分借助商业银行、商保公司等第三方机构网点优势，积极引导和规范第三方机构参与医保公共服务，不断延伸医保公共服务触角，切实发挥社会力量提供医保公共服务的补充作用，进一步提升“15分钟医保服务圈”建设质效。（二）推进基层医保公共服务“四化”建设。1、实现基层医保公共服务标准化。明确医保公共服务事项范围，全面落实省乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单，及时更新基层医保公共服务事项规范，推进基层医保公共服务事项实施清单标准化管理，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。2、实现基层医保公共服务规范化。规范医保公共服务事项办理，全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。持续优化工作流程、减少办事环节、压缩办理时限，推动更多医保公共服务事项以委托受理、授权办理、帮办代办等方式下沉办理。持续加强“适老化”改造和无障碍服务，为老年人、残疾人等特殊群体提供更多便利服务。3、实现基层医保公共服务一体化。切实优化线上办事服务，按照“应上尽上”原则，推动所有基层医保公共服务实施清单事项全部纳入全市统一的医保信息平台管理服务，做到线上线下无差别受理、同标准办理。为基层参保群众提供更加简明易懂实用的线上操作说明，实现“一看就懂，一点就办”。4、实现基层医保公共服务便利化。着力提升医保公共服务精准化水平，积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和“两定机构”（定点医疗机构、定点药店）等各类服务对象基础信息，进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。要实时掌握服务对象需求，针对困难群体、不同用人单位等服务对象特点，主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实，主动开展医保政策宣传，不断延伸拓展服务功能，让参保群众充分享受医保改革红利。（三）建立健全基层医保公共服务长效保障机制。1、建立财政投入保障机制。区、镇两级财政部门要将园区、镇街、村（社区）医保公共服务平台建设纳入乡村振兴和基层治理进行一体谋划，合理安排相应资金，统筹保障“15分钟医保服务圈”基础设施建设和日常运行服务，建立健全资金使用绩效评价机制，持续提升保障资金使用效率。2、建立人员考评激励机制。持续打造与新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，注重人才培养机制创新，构建更加科学、规范、有效的“15分钟医保服务圈”人才队伍考评激励机制，持续推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。三、工作要求（一）加强组织领导。推进“15分钟医保服务圈”建设是落实以人民为中心发展思想的重大举措，2021年、2022年连续两年被省政府纳入重点民生实事项目。区各有关部门、园区、镇街要进一步提高认识、统一思想，确保“15分钟医保服务圈”建设组织有力、推动有力、落实有力。要切实加强组织领导，及时组建工作专班，制定具体实施方案，积极争取各方支持，形成整体推动合力，确保“15分钟医保服务圈”建设全面顺利落实落地。（二）加快实施进度。“15分钟医保服务圈”建设涉及面广、责任重大、社会关注度高，区各有关部门、园区、镇街要进一步强化大局意识、责任意识，参照省”15分钟医保服务圈”建设标准（附件1）、市”15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准（附件2）,坚持从实际出发、因地制宜，持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度,加快人员招聘、业务培训、制度机制完善等重点任务推进进度，确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。2022年10月底前，全区“15分钟医保服务圈”要实现硬件设施齐全到位，2022年年底实现“15分钟医保服务圈”达标覆盖率100%o（三）加大宣传力度。区各有关部门、园区、镇街要进一步加强宣传发动，合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围。要切实加强对建设进展、成效及经验做法的总结和复制推广，持续扩大示范引领效应，全面形成全区上下合力推进“15分钟医保服务圈”建设的良好局面。（四）加强考核督查。“15分钟医保服务圈”建设达标覆盖率已纳入2022年高质量发展考评指标。区医保部门要加强对园区、镇街、村（社区）“15分钟医保服务圈”建设工作的督查考核，对医保公共服务平台的基础建设、人员配备、服务开展情况等开展督促指导和检查评估，对工作推进、创新举措、工作经验、成果展示及工作建议等情况适时通报,确保建设实效。附件：1、省“15分钟医保服务圈”建设标准2、市“15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准3、乡镇（街道）医保公共服务事项实施清单4、村（社区）医保公共服务事项实施清单附件1省“15分钟医保服务圈”建设标准（2022版）为持续推进医保公共服务治理创新，推动医保公共服务向基层延伸拓展，在全省范围内建设一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层医保公共服务平台，为基层参保群众提供更加便捷高效的医保公共服务。一、基本条件省级示范点原则上以乡镇（街道）为主，优选覆盖人群较广、功能设施齐全、窗口相对独立、服务便捷优质、医保标识醒目、配有专（兼）职人员的医保公共服务网点作为省级示范点。二、硬件标准（一）服务场所舒适。省级示范点应建设在辐射能力较强、交通相对便利、群众办事方便的地区，通过整合现有服务设施和资源，符合集中式、开放式工作环境要求，为办事群众提供“一门进、一站式”服务。室内服务场所面积原则上应不少于150平方米（包括内、外部综合服务区域面积），根据科学合理规范原则，充分考虑服务对象需求，对服务场所划定不同服务功能区域，实行内部办公和外部服务分离，办公区和服务窗口布局合理。综合服务区应至少包括引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区。完善各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人、残疾人等特殊群体办理业务。（二）服务设施齐全。服务设施主要包括办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备四部分。办公设备包括符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、复印机、扫描仪（OCR）、电话、书写台、引导台等；宣传设施包括宣传标志标识、电子显示屏、宣传资料架等；功能区设备包括自助服务一体机（至少1台）、自助取号机（至少1台）、电子显示屏、排椅、填单台、老花眼镜、饮水机、垃圾桶、填写样表、笔、便民手机充电站、意见箱、失物招领箱、公共伞架等；基础医疗设备包括疫情防控物品、医疗急救包、血压仪、轮椅等。（三）服务标识规范。在醒目处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志“CHS”，主形下方中文字体“中国医疗保障”为方正正粗黑简体，下方英文字体achinahealthcaresecurity,为方正黑体，中英文字体均为灰色。服务大厅按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。（四）服务网络畅通。应配备医保业务相关设备连接医保核心业务区网络，确保能够及时登录全省统一的医保信息平台，为实现医保信息共享、业务协同、群众在线查询、申办事项等提供基础支撑。三、服务标准（一）严格执行规范流程。严格按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南（2022版）全省医疗保障经办政务服务事项操作指引、省医疗保障经办服务规范（试行）和“四化建设”“四最服务”要求，进一步优化业务流程，明确岗位职责，完善首问负责制、一次性告知、限时办结、承诺制、信息公开和责任追究等制度规范。各项制度和流程上墙公示，公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。（二）提供优质便民服务。1、业务经办服务。按照应进必进、充分授权的原则，严格执行全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南，结合本地实际，将与服务对象密切相关的13项高频次服务事项全部纳入乡镇（街道）办理，即时办理的事项平均办理时长不超过10分钟。对由县（市、区）级及以上办理层级办理的其他服务事项，可提供帮办代办服务，材料收集完整后应当在3个工作日内提交至相应办理层级办理。2、宣传咨询服务。配合市、县（市、区）两级医保经办机构及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作，重点对参保缴费、门诊慢特病待遇认定、大病保险、医疗救助、异地就医、零星报销和商业补充保险等咨询度较高的业务进行主动宣传解释，切实满足群众知晓政策、享受政策的需求。3、精细便民服务。对本区域参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务对象基础信息，进行精准采集、整理和录入，建立医保服务动态管理信息台账。要结合各类服务对象特点，开展医保政策、医保改革宣传，实时掌握服务对象需求，积极主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要持续延伸拓展服务功能,着力提升“两病”用药、集采药品、国谈药等基层用药保障水平，让参保群众充分享受医保改革红利。（三）创新拓展服务渠道。1、提高现场办理效率。全面实施“前台综合受理，后台分类办理，窗口统一出件”的综合柜员制服务模式。根据服务对象实际需要和合理要求，制定相关工作细则，开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务、自助办理等创新服务，提高“一事办、一窗办”效率。2、实现“不见面”办理。依托全省统一的医保信息平台和“医保云”，实现参保人员在线申领、在线验证开通，在线完成预约挂号、就诊、支付等全流程的就医服务，拓展网上办、掌上办、终端自助办等非现场办理渠道，落实“不见面”办理。3、完善“适老化”服务。针对老年人实际需求，提供多元选择和替代服务，在老年人现场办理的集中时段，应开通老年人等候办理绿色通道，建立健全值班巡视、志愿服务、预防救护等机制，特别对高龄老人和困难人群提供上门服务。（四）树立品牌服务形象。1、重礼仪亮身份。工作人员工作时间应统一着装和佩戴工作牌，保持服装整洁，仪表举止端庄、大方、文明。按照党员示范岗要求，中共党员在工作期间佩戴党员徽章，加强党员示范岗建设。2、优服务争好评。接待服务对象主动热情、耐心周至k解释全面，服务对象提出意见、建议和批评时，细心倾听，做好政策的宣传和解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意，完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。3、讲文明树形象。窗口工作人员按照省医疗保障公共服务文明用语规范提供服务，严禁使用服务忌语，杜绝使用伤害感情、激化矛盾、损害形象的语言。四、队伍建设（一）合理配置人员。省级示范点一般配备3-4名医保公共服务经办人员，所在地户籍或常住人口数不足5万人，可配备2名医保公共服务经办人员，村（社区）医疗保障基层服务网点应明确1名专（兼）职医保服务人员，由1名乡镇（街道）分管医保工作的领导统筹组织本辖区基层医保服务有关工作。工作人员可采取内部调剂、公开招聘、政府购岗、第三方（银行、商保公司等）合作等方式配备，由设立部门统一管理，并接受县（市、区）级及以上医保部门的业务指导与监督。（二）加强岗位培训。工作人员应具备满足服务岗位需求的业务知识、服务技能，设区市医保部门应加强岗位培训I,制定医保公共服务工作人员年度培训方案，提高工作人员的业务素质、操作技能和服务水平，着力打造一支专业化、多技能的基层医疗保障公共服务经办队伍。省局适时组织开展医保知识、技能业务练兵比武活动。（三）加强作风建设。选树优质服务窗口，规范工作人员服务行为，增强服务意识。建立基层平台工作人员考核机制，并作为年度考核评优的重要内容，激发工作人员的积极性、主动性和争先意识。通过自我评价、服务对象满意度评价、第三方评价相结合的方式开展服务质量评价，强化评价、反馈、整改、监督全程流程衔接，持续推动服务提质增效。五、管理标准（一）财经纪律。严格执行财经纪律，坚决杜绝违规使用专项资金或违反法律法规挪作其他用途的行为，无通过欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取上述资金的情形。凡出现相关问题的，实行一票否决，直接对省级示范点进行摘牌清退。（二）信息上报。自觉接受上级医保部门的业务指导和监督，定期上报业务办理、政策宣传、问题收集等工作信息,重大、突发情况第一时间上报并及时续报进展情况。（三）安全管理。严格落实医保网络和信息安全管理制度，执行“专网专机专用”，切实加强终端安全管理、系统账号和密码管理、电子邮件系统安全防护、数据安全管理等工作。严格执行信息保密制度，确保参保人员信息安全。六、资金保障建设“15分钟医保服务圈”省级示范点，经过市级验收达标，区财政对每个示范点一次性补助15万元，已经获得省级补助的不重复补助。附件2市“15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准为持续推进医保公共服务治理，实现医保公共服务向基层延伸，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务，在全市村（社区）医院、医银合作银行建设一批服务优质、办事便捷、群众认可的基层医保服务平台，打造全市领先的“15分钟医保服务圈”基层医保服务示范点。一、基本条件覆盖人群较广、功能设施齐全、窗口相对独立、服务便捷优质、医保标识醒目、配有专（兼）职人员。二、服务规范（一）严格执行规范流程。严格按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南全省医疗保障经办政务服务事项操作指引、省医疗保障经办服务规范（试行）和“四化建设”、“四最服务”等要求，进一步优化业务流程，明确岗位职责，完善首问负责制、一次性告知、限时办结、承诺制、综合柜员制、信息公开和责任追究等制度规范。公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。（二）提供优质便民服务。1、基础便民服务。村（社区）示范点应采集、整理和录入本区域参保人员基础信息，建立参保经办服务信息台账，实时掌握服务对象参保情况、业务办理需求。精准定位和动态管理区域内困难人群和老弱居民，主动提供经办服务。通过网格化管理、部门信息共享等方式，掌握本区域内新增及流动人员情况，及时做好相关医保跟踪服务。2、业务经办服务。按照应进必进、充分授权的原则，参照全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南，结合各基层医保服务点功能定位和服务对象需求，将与服务对象密切相关的高频次服务事项下沉至各基层医保服务示范点。3、宣传咨询业务。及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作，重点对参保缴费、门慢门特待遇、大病保险、医疗救助、异地就医和零星报销等咨询度较高的业务进行主动宣传解释，切实满足群众知晓政策、享受政策的需求。（三）创新拓展服务渠道。1、提高现场办理效率。根据服务对象实际需要和合理需求制定相关工作细则，开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务、自助办理等创新服务。2、完善“适老”智能服务。根据老年人的智能需求，提供多元选择和替代服务，在老年人现场办理的集中时段，应开通老年人等候办理绿色通道，并建立健全值班巡视、志愿服务、预防救护等机制。村（社区）示范点对高龄老人和困难人群能提供上门服务。（四）树立品牌服务形象。1、重礼仪亮身份。工作人员工作时间应保持服装整洁,做到仪表举止端庄、大方、文明。按照党员示范岗要求，中共党员在工作期间佩戴党员徽章，加强党员示范岗建设。2、优服务争好评。接待服务对象主动热情、耐心周到、解释全面，服务对象提出意见、建议和批评时，细心倾听，做好政策的宣传和解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意，完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。3、讲文明树形象。窗口工作人员按照省医疗保障公共服务文明用语规范提供服务，不得使用服务忌语，不得使用伤害感情、激化矛盾、损害形象的语言。三、硬件设施（一）服务场所舒适。按照科学合理规范的原则，充分考虑服务对象需求，力求达到管理高效，服务便捷，安全有序。场所服务窗口布局合理，优先为老年人等特殊群体办理业务。（二）服务设施齐全。服务设施主要包括办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备四部分。办公设备包括符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、电话、意见箱等；宣传设施包括资料架等；功能区设备包括书写台、笔、老花眼镜、表格填写样本等；基础医疗设备包括疫情防控物品等。（三）服务标识规范。在醒目处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志“CHS”，主形下方中文字体“中国医疗保障”为方正正粗黑简体，下方英文字体achinahealthcaresecurity,为方正黑体简体，中英文字体均为灰色。服务大厅按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显。四、队伍建设（一）合理配置人员。村（社区）、医银合作医保服务示范点一般配备1名医保公共服务经办人员，医院医保服务示范点一般配备2名医保公共服务经办人员。所需人员可采取内部调剂、公开招聘、政府购岗、第三方合作等方式。（二）加强岗位培训。市医保中心应加强对医院医保服务示范点和医银合作医保服务示范点人员的岗位培训，指导镇（园区）医保服务站加强对村（社区）医保服务示范点人员的岗位培训，制定医保公共服务经办人员年度培训方案，提高工作人员的业务素质、操作技能和服务水平，建设一支专业化、多技能的基层医疗保障公共服务经办队伍。（三）加强作风建设。选树优质服务窗口，规范工作人员服务行为，增强服务意识。建立基层医保服务点工作人员考核机制，并作为年度考核评优的重要内容，激发工作人员的积极性、主动性和争先意识。附件3乡镇（街道）医保公共服务事项实施清单办办理层级序号主项子项申请材料办理时限理备注节乡镇（街道）直接办理（13项）1基本医疗保险参保和变更登记单位参保登记1、统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件（实现联办建立登记的企业可不提供）2、基本医疗保险单位参保信息登记表（加盖单位公章）即时办结申请受理审核力、结1、各地应通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结，无法通过数据共享获取单位统一信用代码证书或单位批准成立办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注文件的，需提供对应辅助材料；2、参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容；3、单位首次新参保需提供单位开户银行账户信息；4、与人社部门实现数据交换，推进办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注“就业登记一件事”办理。1、特殊人群还需提供：港澳台人员参加2职工参保登记1、在职职工：城镇职工基本医疗保险参保登记表（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）2、灵活就业人员：有效身份证件即时办结请受理审核办在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明；外国人参加在职职工医保结的，需提供外国人就业证件及居留证件，办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注或外国人永久居留证；出国定居的，需提供护照或永久居留证；在职转退休的，需提供退休审批材料；2、参保人员死亡的，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书；3、有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注港澳居民来往内地同行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等（卜同）；4、委托办理的，应提供委托人及代理人身份证原件及委托人授权委托书（下同）；5、与人社部门实现数据交换，推进“就业登记一件事”、“退役军人一件办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注事”“退休一件事”、“身后一件事”等事项一次办理。1、无法通过1I1数据共享获请取户籍、学基本籍、长期居医疗城乡受住、资助参保险居民即时理保、监护关3参保参保有效身份证件办结系、军人身份和变登记审等信息的，需更登核提供对应辅记助材料；办2、推进“新结生儿出生”事项一次办办办理层级序号主项子项申请材料办理时限理备注理。申请1、变更姓名、性别、身份证4职工参保信息变更登记单位申请：信息变更表个人申请：有效身份证件即时办结受理审核号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料；2、与人社部办结门实现数据交换。城乡申1、变更姓名、居民请性别、身份证5参保信息有效身份证件即时办结受号、出生日期等关键信息的变更理可要求提供必登记要的对应辅助办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注审材料;核2、居民医保信息变更包括一办般信息变更和结参保状态变更（包括暂停和终止）。基本申6医疗保险参保信息查询和个参保单位参保信息查询单位有效证明文件即时办结请受理办单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证或介绍信或单位电子秘钥。人账结7户一次性支取参保人员参保医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注信息受查询理办结申请1、由转出地基本受经办机构受医疗出具医保电子凭证或有理理；保险参即时2、有条件的8关系保凭效身份证件或社保办结地区可采用卡审转移证核网络、APP等接续办理电子参保凭证。办结乡镇9基本异地1、医保电子凭证或即时申1、所有地区（街医疗安置有效身份证件或社办结请参保人员可办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注道）保险退休保卡2、居住证明采用电话、网直接参保人员或个人承诺书受络、APP等办理人员备案理“不见面”(13异地备案；项）就医审2、办理更改、备案核暂停、恢复和终止的只需办身份证或医结保电子凭证申（不包括居请住地发生变异地1、医保电子凭证或更）；长期有效身份证件或社即时受3、有条件的10居住保卡办结理地区可在具人员2、居住证明或个人有转诊资质备案承诺书审的医疗机构核通过信息系统直接办理办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注办异地转诊人结员转诊备案。申1、医保电子凭证或请有效身份证件或社常驻保卡受11异地工作人员2、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地即时办结理审备案工作单位证明、工核作合同任选其一或个人承诺书）办结12异地转诊人员备案1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2、具有转诊资质的参保地定点医疗机即时办结申请受理办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注构出具的转外就医证明审核力、结基本医疗保险基本医疗保险申请13参保人员享受门诊慢特病病参保人员享受门诊慢特病病1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2、病历资料或检查资料即时办结（医院端办理）受理审核病历资料或检查资料包括体检报告、出院小结、门诊病历等。种待遇认定种待遇认定办结办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注1、急诊需提供急诊诊断申证明或急诊请病历；2、抢基本10救需提供门医疗个工受诊抢救病历、乡镇保险1、医保电子凭证或作理出院小结、死（街参保有效身份证件或社日，亡记录及死道）人员门诊保卡2、医院收费特殊审亡证明；3、帮办14医疗费用票据3、门急诊费情况核意外伤害就代办费用报销用清单4、处方底不超医的应提供(2手工方或病历资料过拨交通事故认项）（零20付定书、法院判星）个工决书、调解协报销作日力、议书等公检结法部门出具的相关证明材料，无法提办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注供的应先填写个人承诺书；4、特药费用零星报销还需提供省医疗保险特药使用评估表和特药证（包括个人情况、用药记录及领药记录）。15住院费用报销1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2、医院收费票据3、住院费用清单4、诊断证明或出院10个工作日，特殊情况申请受理1、意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理备注小结不超审检法部门出过核具的相关证20明材料，无法个工拨提供的应先作日付力、结填写个人承诺书；2、急诊需提供急诊诊断证明；3、外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件。附件4村（社区）医保公共服务事项实施清单办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理环节备注1、无法通过数据共享获取户村基本籍、学籍、长期（社医疗城乡即申请一居住、资助参区）保险居民有效身份时受理一保、监护关系、直接1参保参保证件办审核一军人身份等信办理和变登记结办结息的，需提供对(2更登应辅助材料；项）记2、推进“新生儿出生”事项一次办理。办办理层级序号主项子项申请材料理时办理环节备注限2参保人员参保信息查询医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请一受理一办结1、医保电1、所有地区参村（社区）帮办代办3基本医疗保险参保人员异地就医备案异地安置退休人员备案r凭证或有效身份证件或社保卡2、居住证明或个人承诺书即时办结申请一受理一审核一办结保人员可采用电话、网络、APP等“不见面”备案；2、办理更改、暂停、恢复和终止的只需身份（4项）4异地长期居住人员备案1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请一受理一审核一办结证或医保电子凭证（不包括居住地发生变更）；3、有条件的地办理层级序号主项子项申请材料办理时限办理环节备注2、居住证明或个人承诺书区可在具有转诊资质的医疗机构通过信息系统直接办理异地转诊人员转诊备案。5常驻异地工作人员备案1、医保电r凭证或有效身份证件或社保卡2、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承即时办结申请