广东省中医医术确有专长人员医师资格考核文件袋封面页.docx

广东省中医医术确有专长人员医师资格考核文件袋封面页市县（区/市）姓名性别年龄身份证号联系方式（手机）联系地址邮编申报人类别（选择其中一项）师承学习人员（已取得口未取得本省传统医学师承出师证书）多年实践人员（已取得口未取得本省传统医学医术确有专长证书）取得本省乡村医生执业证书的中医药一技之长人员从事中医医术实践活动机构名称从事中医医术实践活动的地址市县（市/区）镇（街道）村（路）号申报的专长名称（格式：技术方法+病证范围）申报技术方法类别（勾选一项）m小阻告加#外治技术类口内外兼有口内服万药类技术名称：技术名称：指导老师（师承学习人员）姓名联系电话专业技术资格证书的专业名称现从事专业主要执业机构推荐医师1姓名联系电话专业技术资格证书的专业名称现从事专业主要执业机构推荐医师2姓名联系电话专业技术资格证书的专业名称现从事专业主要执业机构说明：1.所有材料用A4纸双面打印或复印。2.编号由市级卫生健康部门统一填写，规则为地市（年份）序列号,如：广州（2021）001号。