肺气肿的疾病类型.docx

如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。堵塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型（PP型）和支气管炎型亦称紫肿型（BB型）；还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”（X型）。1、BB型：患者的支气管炎症病变比较严峻，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发组、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易进展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。2、PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绡，常取特别体位两肩高耸，两臂扶床（椅），吹哨样呼气，X胸片肺透亮度明显增高，肺纹理削减，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。疾病分期1、美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：一期（无症状期）：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显特别，只有在病理切片上有轻度的肺气肿转变。二期（肺通气功能减退期）：患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。三期（低氧血症期）：除以上表现外还有发纣和PaO2降低。四期（二氧化碳潴留期）：患者可能消失神志和意识障碍，PaCO2上升。五期（慢性肺源性心脏病期）：它又分为代偿期与失代偿期。这种分期法由于它的三、四、五期常常不挨次发生或同时存在，近年来临床上渐少采纳。2、美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期：I期：秒量（FEVLo）N估计值的50%。11期：FEV1.0为估计值的35%49%。【II期：FEVI.0估计值的35%。3、临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿：患者因气候等诱因使病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增加，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绢等。甚至消失心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及（或）神志意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及（或）呼吸衰竭的表现。稳定期肺气肿：患者病情稳定，痰为白黏痰，肺部湿啰音少或无，没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高，没有心肺功能衰竭征象。也有依据残气率(RV/TLC)来分度：轻度肺气肿：RVTLC=40%-50%中度肺气肿：RVTLC=50%-60%重度肺气肿：RVTLC>60%o疾病分类依据病变部位、范围和性质的不同，可将肺气肿分为下列类型：1、肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)病变发生在肺腺泡(acinus)内，因其常合并有小气道的堵塞性通气障碍，故也称堵塞性肺气肿(ObStrUCtiVeemPhySema),依据发生部位和范围，又将其分为：(1)腺泡中心型肺气肿(CentriaeinaremPhySema)：位于肺腺泡中心的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊犷张不明显。(2)腺泡四周型肺气肿(PeriaCinaremphysema)：也称隔旁肺气肿(ParSaePtalemphysema),呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其四周的肺泡管和肺泡囊扩张。(3)全腺泡型肺气肿(PanaCinaremPhySema)：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严峻时，气肿囊腔融合形成直径超过ICm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。2、间质性肺气肿(interstitialemphysema)肋骨骨折、胸壁穿透伤或猛烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔裂开，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体消失在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙集中至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。3、其它类型肺气肿：(1)瘢痕旁肺气肿(paracicatricialemphysema)：系指消失在肺组织疤痕灶四周，由肺泡裂开融合形成的局限性肺气肿，因其消失的详细位置不恒定且大小形态不一，故也称为不规章型肺气肿，若气肿囊腔直径超过2cm,破坏了肺小叶间隔时，称肺大泡(bullaelong),位于肺膜下的肺大泡裂开可引起气胸；(2)代偿性肺气肿(COmPenSatOryemphysema)：是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶四周肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁裂开；(3)老年性肺气肿(Senileemphysema)：是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。