肺癌服用易瑞沙耐药后的先择.docx
本帖最终由34970776于2022-3-114:51编辑一、耐药后，要分清耐药发生性质特别重要。1、假如仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴结增大，而且增大尺度特别小，这时候，建议不要全部停用易瑞沙，由于仅是部分耐药。这时候可以连续服易瑞沙，协作其他治疗。比如，一般主见患者处于这种状态时用单药“力比泰”，协作易瑞沙。假如完全停用易瑞沙而实行化疗前提是必需这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过，这种状况下才可以考虑停用易瑞沙进行化疗。假如患者有过化疗病史，而且效果不好，这种状况肯定要慎重完全停用易瑞沙。即使，有化疗有效病史，也要留意患者用过什么样方案，假如化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。由于癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。2、仅是肿瘤标志物提升，并不是停用易瑞沙标准。不赞成有一些病友在CEA提升后，影像学没有证明耐药，就急于停易瑞沙而实行化疗。但也有特别的。比如某病人在起病时，就是直接服易瑞沙，一年半后消失CEA提升。当时让病友再服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT,结果胸部CT没有多少变化，CEA直线提升，有耐药迹象。由于病友没有化疗过，所以才建议停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来连续服易瑞沙，状态还是特别不错。虽然后来CEA提升了一些，但是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。3、假如消失了新的转移灶，何时应当停用易瑞沙？1）假如消失肺内新转移灶，而没有消失远处转移，如骨、肝、脑等,这时建议化疗。化疗方案伯类+力比泰，整体效果稳定。治疗后，患者可连续服易瑞沙或特罗凯，往往仍有效。2）假如消失了远处转移，尤其是肝，骨，脑转移，特罗凯可以考虑，由于特罗凯在剂量上是易瑞沙三倍，可以通过加强剂量达到效果。同时，靶向药对这些部位转移灶有效。但是，还要协作其他抗耐药措施处理。重要器官转移，尤其是肝转移，化疗要慎重，由于化疗本身就伤肝，这种状况化疗对肝毒性更强，对病友损害就会大。假如脑转移，可以服替莫噗胺，假如脑水肿重，协作脱水处理外，还要考虑全脑放疗。假如上面器官消失转移，又不得不使用化疗时，建议选择毒性小一些的化疗药，如力比泰、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇等。一般主见上面这些化疗药要单药使用，联合伯类化疗肯定要慎重.二、易瑞沙耐药后靶向治疗药物的选择：力比泰（Alimta,培美曲塞二钠Pemetrexeddisodium）联合多西紫杉醇方案治疗晚期NSCLC（非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌），对于老年患者，可选择培美曲塞联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌，更平安，副反应更小。力比泰联合顺伯在欧洲被批准用于非鳞的非小细胞肺癌（腺癌和大细胞癌）的一线治疗。特罗凯（它塞瓦，TARCEVA）,特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGFR）的药物。易瑞沙二代Zactima（ZD6474）,它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于II期临床试验阶段，值得去期盼。目前国内只有在个别医院进行试验组,国内买不到，但已有病友在美国购买到。索拉非尼（多吉美）sorafenib,该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的m期临床试验已经在2006年绽开，有医生推举它在易瑞沙耐药之后使用，可能是由于该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的。西妥昔单抗（cetuximab爱必妥）联合钳类药为基础的不同方案（如顺伯/长春瑞滨、吉西他滨/卡伯、卡伯/紫杉醇等）一线治疗晚期非小细胞肺癌的11期临床试验表明，反应率为26%-53%,优于历史对比。作为二线治疗难治或复发的NSCLC,与多西他赛（docetaxel）联用，反应率为28%高于多西他赛单药。贝伐单抗（bevacizumab,阿瓦斯丁Avastin）联合化疗（如卡伯/紫杉醇或顺伯/吉西他滨）一线治疗晚期非小细胞肺癌（非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌）的m期临床试验E4599及AVAiL表明，反应率、无疾病进展生存期及总生存期均高于未联合贝伐单抗组，故推举贝伐单抗联合化疗作为治疗非鳞癌的晚期非小细胞肺癌一线治疗方案。主要的不良反应包括高血压、蛋白尿和出血如咯血。肺鳞状细胞癌血管丰富，中心型，位于主要血管旁，易形成空洞，贝伐单抗治疗出血危急性增加，故贝伐单抗不适合于全部晚期非小细胞肺癌患者。再向大家推举几款处于试验阶段的新的靶向治疗药物，但是市面上能买到的都是试验原料。本人也没其他渠道购得，盼望大家有渠道的相互共享。反正仅供参考吧1 .BIBW2992阿法替尼2 .XLl84Cabozantinib苹果酸盐3 .凡德他尼ZD6474易瑞沙2代4 .Crizotinib克里嘎蒂尼非小细胞肺癌5 .阿帕替尼国产新药非小细胞肺癌6 .埃克替尼国产易瑞沙凯美纳
