肱骨内固定取出术.docx

保山市中医医院内固定取出术知情同意书患者姓名性别年龄病历号病区骨科1病区床号疾病介绍和治疗建议医生已告知我因左肱骨骨折术后骨性愈合,需要在左臂丛神经阻滞麻醉下进行内固定物取出术。骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能。内植物长期存留体内有可能消失异物反应、四周软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。内固定取出术的目的是降低内植物长期存留体内导致的异物反应、对四周组织磨损、应力遮挡等并发症的发生率。手术潜在风险和对策：医生告知我手术可能发生的风险，详细的手术方式依据不同病人的状况有所不同。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严峻的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1）麻醉意外，严峻者可致休克、甚至危及生命；2）依据术中状况变更术式或内固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，皮神经损伤致相应部位麻木痛苦；血管损伤导致大出血，严峻者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4）围手术期心、肺、脑血管意外消失：a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡：C）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，痿管及窦道形成；各种缘由伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6）内固定取出的意外状况，需行二次或多次手术：a）拆除内固定过程中造成新的骨折；b）内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。c）内固定取除后关节活动度较前可能无明显改善；7）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；8）不恰当的功能熬炼或过早负（持）重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；9）其他难以预料的严峻状况或估计到但无法避开的意外状况消失，导致病情加重；特别风险或主要高危因索（一旦发生上述风险和意外，医生会实行乐观应对措施。）患者知情声明 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以依据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百胜利的许诺。患者签名签名日期年月日患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名_签名日期20年月一日