臂丛解剖和麻醉操作常规.docx

臂丛解剖及阻滞操作常规Z-TheskinmarkingsoutlinetheclavicleandStemo-Cleidomastodmuscle.ThemusclehasbeenremovedtouncovertheScalenemusclesandbrachialPIeXUS臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。操作前预备：1、病人预备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。操作程序：1、锁骨上法：(1)患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。(2)在锁骨中点上约ICm处用局麻药做皮丘，用61/2号3.5Cm注射针头向内、后、下方向进针查找第一肋骨，约进针l-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感消失可沿肋骨扇形注药。(3)回吸无血，无气即可注药。(4)注药完毕亲密观看病人生命体征变化并测定阻滞范围。2、腋路法：(1)病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。(2)常规消毒皮肤，铺无菌单。(3)以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用61/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摇摆。(4)回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml,以阻滞肌皮神经。(5)注药后亲密观看生命体征变化并测定阻滞范围。3、肌间沟法：(1)病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。(2)常规消毒皮肤，铺巾。(3)在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5Cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针,刺入神经鞘时可有落空感,触及臂丛神经可有坚韧感,患者上肢消失异感。(4)回吸无血、无脑脊液即可注药。(5)注药后亲密观看生命体征变化并测定阻滞范围。留意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。2、注药勿过快。3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路注药剂量为20-3OmL腋径路为3040ml,肌间沟径路为10-15ml,如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg,可延长作用时间。临床意义：1、可满意手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的痛苦治疗也广为应用。3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予留意。各种入路应依据术者把握程度及手术部位加以选择。4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以留意，尽力避开。