XX县基本医疗保障业务经办一体化服务工作实施方案.docx

XX县基本医疗保障业务经办一体化服务工作实施方案为将县级医保经办相关业务下沉下放到乡（镇）、村（社区）办理，创新全县医保经办服务一体化新格局，更好接续推动巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴全面有效衔接。结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以党史教育学习活动为抓手，深化医保领域“放管服”改革，增强服务意识，创新管理方式，强化能力建设，依托“农事村办”的成功经验，打造高效便民的医保服务体系，不断提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。二、基本原则（一）坚持属地管理原则。坚持属地管理，分级负责，医保经办业务一体化服务工作实施以乡（镇）、村（社区）为主体，县医保部门加强协调和指导，确保工作落到实处。（二）坚持应放尽放原则。按照自治区、XX市、县“放管服”工作部署要求，依法下放、宜放则放，尽可能地将更多资源、服务、管理下放到乡（镇）、村（社区），推进医保经办服务就近办理。（三）坚持统一标准原则。统一规范县、乡（镇）、村（社区）三级医保经办服务网络，强化管理服务规则和经办服务能力建设，推动医保服务标准化、规范化，不断提升服务效能。（四）坚持便捷高效原则。推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿。三、目标任务推进“互联网+医保服务”，依托政务服务一体化平台，推动医保经办服务网上办理，实现“掌上办”“网上办”。建立健全县、乡（镇）、村（社区）三级医保经办业务一体化服务网络，打通医保服务群众”最后一公里”，切实让参保群众在家门口就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务。围绕“三有一规范”（有人办事、有地方办事、有钱办事，清单管理规范服务）和医保服务“五个零”（零积压、零差错、零重访、零差评、零投诉）的工作目标，2021年底前在全县范围内推广实施县乡村基本医疗保障一体化服务工作。四、工作措施（一）提升乡（镇）、村（社区）政务服务中心的服务能力。按照“依事确权、权责对等”原则，对明确下沉、下放到乡（镇）、村（社区）的事项，以授权、委托方式在基层实现落地实施，推动医保业务办理下沉。增强咨询类、证明类、缴费类、查询类等与村（居）民息息相关、村级平台具有承接能力和办理能力事项的服务功能，提高村（社区）政务服务中心办理能力。原则上，能够在乡（镇）、村（社区）受理办结的事项，乡（镇）、村（社区）政务服务中心依时办理。（二）设立综合服务窗口，建强基层服务队伍。将医保政务服务事项纳入乡（镇）、村（社区）政务服务中心办理，按照“前台综合受理、后台分类办理”模式，赋予相应的职责职能，前台综合窗口统一受理后转后台分类办理办结。整合乡（镇）政务服务中心工作人员及村“两委”干部、驻村第一书记、驻村工作队员等力量，建立相对稳定的乡（镇）、村（社区）级医保服务队伍。行政村指定1名专职服务人员、1名轮值人员，村委会以AB岗方式固定服务人员。（三）进一步规范医保服务方式，提供“五个零”优质服务。在乡（镇）全面实行“只进一扇门”“最多跑一次”的一站式服务，乡（镇）承担的下沉下放医保经办服务，原则上全部集中在政务服务中心办理，政务服务中心全面推进“一窗受理、集成服务”。推行医保服务“五个零”育行业新风。实行当日业务“零积压”、执行服务事项管理“零差错”、推行提升业务效率“零重访”、推行阳光作业“零差评”、开展医保服务“零投诉”，提升整体服务质量。（四）部署建设线上服务平台，整合数据信息。依托覆盖乡（镇）、村（社区）的电子政务外网及县大数据管理中心有关平台，推进县、乡（镇）、村（社区）“互联网+医保”服务一体化平台向乡（镇）和村（社区）延伸，加快医保业务系统与数据资源共享交换平台对接，打通所有自建业务系统与一体化平台数据交换通道，逐步实现移动端申请、经办窗口网上办。（五）强化防贫监测职能，有效防止“因病返贫”、“因病致贫”现象的发生。建立健全县、乡（镇）、村（社区）三级医保防贫监测机制，充分发挥乡（镇）、村（社区）两级医保服务站前沿阵地作用，增强主动发现风险点的能力，降低因病致贫、因病返贫的风险。五、时间安排（一）制定方案阶段。2021年10月前，组织调研、制定实施方案，召开工作布置会，统一思想，明确目标。（二）推广阶段。2021年11月，各乡（镇）结合实际制定实施方案，在本乡（镇）内全面推广实施。六、组织保障为保障工作顺利开展,成立XX县基本医疗保障业务经办一体化服务工作领导小组，成员名单如下：组长：XX副组长：XX成员：XX领导小组下设办公室，办公室设在县医疗保障局，主要负责领导小组日常协调工作，办公室主任由县医疗保障局XX同志兼任。七、工作要求（一）强化部门协作。县医保、县财政、乡村振兴、政务服务和大数据发展局、民政、税务等部门加强协作，建立工作协调推进机制，密切配合，共同推进县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作。（二）落实经费保障。县财政局要将县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作运行经费纳入财政预算，加大经费支持，确保县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作有效运转。（三）落实办公场所。各乡（镇）要将乡（镇）、村（社区）医保经办服务场所设置在乡（镇）、村（社区）政务服务中心,确保“只进一扇门”、“只跑一次腿”的服务模式得到落实。（四）落实办公设施。各乡（镇）、村（社区）要根据医保经办需求，预算购置办公柜台、电脑、打印复印一体机、扫描仪、高拍仪、办公桌椅、档案柜等相关设施设备，完善上墙等相关制度建设。（五）落实工作人员。乡（镇）要明确1名分管医疗保障工作的领导，从乡（镇）现有的人员中配备12名医疗保障业务经办工作员；村（社区）至少配备1名医疗保障业务经办工作人员，确保医疗保障经办服务向乡（镇）、村（社区）两级延伸。县级医保经办机构负责加强对基层服务工作人员的业务培训和指导，切实提升服务水平。（六）抓好宣传引导。各乡（镇）、村（社区）和相关部门要充分利用“村村通”广播、电视、互联网、横幅、微信等载体广泛宣传县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作，及时准确发布政策法规和改革信息，提高社会知晓率，拓宽群众参与渠道。总结宣传好推进工作中的亮点及典型经验，营造良好氛围。（七）强化督促指导。各乡（镇）、各有关部门要高度重视，加强组织领导，不定期组织开展检查指导活动，压紧压实责任，积极推动和落实医保相关业务服务下沉。