顺德区核心技术攻关项目验收申请书（供参考）.docx

佛山市顺德区核心技术攻关项目验收申请书专项名称：下拉选项：2020年顺德区核心技术攻关项目/2021年顺德区核心技术攻关项目（第一批）/2021年顺德区核心技术攻关项目（第二批）/2022年顺德区核心技术攻关项目项目类别：下拉选项：重大科技项目/重点科技项目/中小企业科技创新项目立项文号：（例如：顺科发（2020）96号）项目名称：牵头承担单位：通讯地址：项目负责人：联系电话:手机:项目联系人：联系电话:手机:参与单位：管理单位：佛山市顺德区科学技术局组织单位i经济发展办公室项目起止时间：年月至年月申请验收日期:年月一、基本信息项目名称牵头承担单位参与单位项目编号立项年度项目起始时间项目到期时间项目是否延期延期到何时间二、项目主要指标完成情况主要指标合同书（任务书）约定绩效目标项目验收时实际完成情况1.项目研究开发主要内容（包括主要研究内容、创新点、技术路线等）2.项目经济指标2.1累计新增销售收入：万元万元2.2累计新增利税：万元万元3.项目主要社会效益4.项目产出情况4.1达到主要技术指标及技术突破，攻克“卡脖子”技术问题、解决核心关键技术情况4.2知识产权、行业标准产出情况4.3论文专著产出情况4.4人才培养情况4.5其它情况4.6成果及产出情况补充（包括检测、鉴定、新产品、新工艺等）项目技术成果应用膺况项目技术成果应用情况：三、项目经费执行情况（说明：项目通过验收后拨付给项目承担单位的那部分区级财政资金，需由项目承担单位在项目验收前通过自筹经费先行投入，即该部分区级财政资金由项目承担单位提前垫付，在以下表格中称为“自筹经费垫付财政经费支出的资金”。）1、项目经费投入情况（单位：万元）资金类型总投入区科技局财政经费自筹经费备注已到账财政经费自筹经费垫付财政经费支出的资金任务书中约定计划投入项目验收时实际投入情况2、项目经费分配情况（单位：万元）单位类别单位名称区科技局财政经费自筹经费任务书约定己到账财政经费实际支出自筹经费垫付财政经费支出的资金实际支出任务书约定实际支出牵头承担单位参与单位1参与单位2参与单位3参与单位4参与单位5参与单位6合计（系统自动求和）（系统自动求和）（系统自动求和）（系统自动求和）3、项目支出经费明细表（单位：万元）支出经费自筹经费实际支出区科技局财政经费合计用途说明己到账财政经费支出自筹经费垫付财政经费支出的资金支出直接费用1、设备费（系统自动求和）2、材料费（系统自动求和）3、测试化验加工费（系统自动求和）4、燃料动力费（系统自动求和）5、差旅费/会议费/国际合作与交流费（系统自动求和）6、出版/文献/知识产权事务费（系统自动求和）7、劳务费（系统自动求和）8、人员费（系统自动求和）9、专家咨询费（系统自动求和）10、直接费用其它支出（具体说明）（系统自动求和）间11间接成本（系统自动接费用求和）12、管理成本（系统自动求和）13、绩效支出（系统自动求和）14、间接费用其它支出（具体说明）（系统自动求和）合计（系统自动求和）（系统自动求和）（系统自动求和）（系统自动求和）四、项目变更情况序号变更前内容变更后内容审核单位123（说明：项目如因客观原因需变更的，须按照佛山市顺德区科学技术局区级财政扶持资金项目管理办法（顺科发（2020）21号）第二十条的规定进行变更，并在附件中附上佐证材料）五、审核意见头担位见牵承单意审核意见：本单位承诺对项目验收申请内容和附件材料的真实性负责，同意上报。法人代表（签章）：项目负责人（签章）：（单位公章）：日期：年月日街技理门见镇科管部意审核意见：（单位公章）：日期：年月日六、附件清单序号附件名称备注数量1项目任务书（合同书）（必须）2项目变更审批证明（如有项目变更情况需提供）3项目验收总结报告（必须）4项目经费使用专项审计报告或项目核算明细表（财政扶持资金在20万元以上的须提供专项审计报告；财政扶持资金在20万元（含）以下的，提供项目核算明细表）（必须）5使用财政资金的会计凭证及原始票据复印件（加盖公章）（必须）6部分自筹资金（大额支出单笔5万元或以上）会计凭证及原始票据复印件（加盖公章）（必须）7项目所获知识产权明细表（如：专利申请号、专利号等）及证明材料（专利证书、软件著作权）8项目所获成果明细表及证明材料（如：成果登记证书、科技成果鉴定证书、论文（附发表论文期刊目录、论文首页、论文与项目关联的说明）、权威机构检测报告、新药证书、特殊行业许可证或其它证明材料等）9其它项目验收指标完成情况的证明材料。（附件可以自行增加）