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    肌萎缩侧索硬化症.docx

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    肌萎缩侧索硬化症.docx

    肌萎缩性侧索硬化症(AmyotrophicLateralSclerosis)中医36组邱宇红疾病概述:“渐冻人症”(肌萎缩侧索硬化症)是一种少见病,对许多人甚至是医务工作者来说都是一个特别生疏的名词,然而,它却是世界卫生组织开列的五大绝症之一,与癌症和艾滋病齐名。由遗传和散发性病例引起。不仅无法治愈而且致命,一般会在发病后3至5年内死亡。渐冻人都是在糊涂状态下眼睁睁看着自己被“冻”住,全身渐渐瘫痪,直到不能呼吸。由于缺乏熟悉,许多“渐冻人”处于“孤军奋战”的位置,得不到准时的、正确的诊治。ALS/MND国际联盟组织,为了唤起世人对肌萎缩侧索硬化症(ALS)这一严峻疾病的重视而提出全球渐冻人日,定于每年6月21日。医学名为肌萎缩侧索硬化症(AmyotTOPhiCLateralSclerosis,简称“ALS”),是运动神经元病(MotOrNeUronDiSease,简称M.N.D)的一种。概念:肌萎缩侧索硬化症是累及上运动神经元(大脑,脑干、脊髓),又影响到下运动神经元(颅神经核,脊髓前角细胞)及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上,下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。由于患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭,患者肌肉渐渐萎缩和无力,以至瘫痪,身体犹如被渐渐冻住一样,故俗称“渐冻人”。由于感觉神经并未受到侵害,因此这种病并不影响患者的智力、记忆及感觉。ALS的发病和早期进展通常是隐匿的。患者一般会找一系列不同专业的医学专家就诊,甚至神经病学家也可能无法在病程早期识别ALS。在有临床力弱迹象消失时已有80%运动神经元消逝,值得留意的是ALS病程进展速度个体间差异很大。尽管影响生存的有些因素已明确,但仍无法猜测每个个体病人的病程和寿命。病理病因:由于病因不明确,病因学说较近多,近年来的讨论支持发病的免疫学机制,有多种免疫学理论,其他的病因包括中毒,微量元素,氨基酸代谢障碍,病毒感染,部分病例有遗传特征,关岛地区发病率高出世界其他地区50100倍,但未探明环境毒物,饮食结构特别的证据。一、症状体征(一)病史及症状1 .40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性进展。2 .以上肢四周性瘫痪,下肢中枢性瘫痪,上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。3 .球麻痹症状,后组颅神经受损则消失构音不清,吞咽困难,饮水呛咳等。4 .多无感觉障碍。(二)体检发觉:颅神经:除球麻痹外,可有舌肌萎缩,舌肌纤颤,强哭强笑,心情不稳等,上肢多见远端为主的肌肉萎缩,以大小鱼际肌,骨间肌为著,同时伴有肌束抖动,感觉正常,双下肢呈痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,双侧病理反射阳性,呼吸肌受累则消失呼吸困难。(三)帮助检查:1.腰穿脑脊液检查:压力及成分多正常。2 .血清磷酸肌酸激酶可增高,乙酰胆碱酯酶增高。3 .肌电图:可见纤颤电位,巨大电位,运动神经传导速度多正常。4 .MRI:可见与临床受损肌肉相应部位的脊髓萎缩变性等。二、用药治疗无有效疗法,以对症为主。(一)呼吸困难者,吸氧,必要时帮助呼吸。(二)吞咽困难者鼻饲或静脉高养分,维持养分及水电解质平衡。(三)神经养分药物:胞二磷胆碱250-50Omg,肌生射液4口1,三磷酸腺首20-40哨、碱性成纤维细胞生长因子160OU、肌注1-2次d,美络宁(三磷酸胞昔二钠)20mg肌注,1次d°(四)安坦2mg3次/d或妙钠50-100mgd口服可减轻或改善上运动神经元损害引起的肌肉痉挛,肌张力增高。(五)并发症防治,防止关节强直挛缩坚持适当体育锻练和理疗。防止肺部感染。三、饮食保健肌萎缩侧索硬化症平常要多食豆芽菜、菠菜、白菜、萝卜、西红柿等蔬菜,饮甘泉水、柠檬汁等饮料,尤以牛乳为佳。水果宜多食山楂、大枣、橘柑之类。有饮酒习惯者,可适量饮用果酒,如葡萄酒、啤酒之类。饮食宜五味得当,不行偏嗜。避开暴饮暴食,尤其是饱餐高糖饮食,对周期性麻痹,临床表现为反复发作的全身性瘫痪患者,应禁忌。肌萎缩侧索硬化症的食物的合理配置是健康的主要标准,因此不管是护士医生还是患者的家属,在对患者的饮食上面要多加留心。在主食的基础上,要加用补益脾肾的八宝粥、龙眼肉粥等。四、预防护理本病为先天性疾病,早诊断早治疗是本病的防治关键。五、并发症可消失锥体束病征与肌萎缩,肌束震颤等下运动神经元病征共存,四肢腱反射亢进并消失病理反射,有时上肢腱反射减弱或消逝,而下肢反射亢进,消失痉挛,括约肌与性功能障碍不常见,多无客观的感觉障碍。

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