哈尔滨工程大学大型仪器设备维修申请表.docx

附件2编号:岭东滨工程大学大型仪器设备维修申请表仪器设备名称：申请单位：申请人：联系电话：国有资产管理处制二O年月设备名称设备编号规格型号购置时间金额（万元）设备负责人存放地点设备承担任务承担教学任务为主口承担部分本科生实验教学任务承担科研任务且有实际共享业绩（以校大型仪器设备共享平台数据为准）上一年使用总机时数其中，教学机时；科研机时；共享机时。上一年共享收入期望维修时间：年月日承担本科教学任务课程编号课程名称实验项目名称人时数/年承担科研任务（提供内容不应涉及国家秘密事项）仪器设备现存在的问题维修进度安排和实施计划（预计维修时间、维修方案、拟维修或更换的部件）维修预期效果维修后本年度预期：开设试验项目项；设备设施使用机时小时；服务师生教学科研人次；带动培养人才人；大型仪器设备设施开放共享机时小时；对外共享收入元。学院意见：申报内容准确且不涉及国家秘密。承诺所维修设备已具备相应的环境、场地等安装使用条件，保证维修项目能够按计划实施完成。分管领导签字：（公章）年月日1 .需更换部件明细单价：万元序号部件名称主要性能指标规格型号（供参考）制造厂/国别（供参考）单位（件、台/套）数量购置费备注单台（件）合计合计：2 .需维修部件明细单价：万元序号部件名称维修内容金额备注合计3.仪器设备维修所需耗材明细单价：万元序号耗材名称单位数量单价总价备注合计4.其他费用明细万元，其中，自筹经费 万元，申请资助经费5.总经费合计:单价：万元序号费用名称金额备注合计万兀O