2023 EASD循证建议：糖尿病的饮食管理.docx

2023EASD循证建议：糖尿病的饮食管理糖尿病的管理包括2型糖尿病的预防和缓解，依赖于有效的循证建议，为个人提供信息并赋予其管理健康的能力。与糖尿病管理的其他基石一样，饮食建议有可能改善血糖水平，降低糖尿病并发症的风险，并改善与健康相关的生活质量。本文提供了关于糖尿病饮食管理的循证建议。2型糖尿病预防超重或肥胖人群患2型糖尿病的风险增加，应采取强化的生活方式干预措施，包括限制能量饮食和增加体育活动，以达到至少5%的减肥目标。建议根据个人需求进行适当的能量摄入和体育活动，以确保保持长期健康的体重。建议结合低风险的生活方式行为，如遵循健康的饮食模式（如地中海、素食）、定期进行体育活动、避免超重和肥胖以及不吸烟。糖尿病管理中的能量平衡和体重管理A超重或肥胖的糖尿病患者应得到循证治疗的支持，以实现并保持体重减轻。在训练有素的健康专业人员的支持下，各种减肥饮食类型和宏量营养成分可用于减肥诱导和维持，前提是符合其他饮食建议。可以使用营养完整的低能量配方产品，作为全面饮食替代(替代所有膳食)暂时用于减肥诱导，也可以每天替代1-2顿。每天更换1顿饭或每周更换3-6顿饭也可以用于长期减肥。无论是极高碳水化合物还是极低碳水化合物的生酮饮食，都不建议用于减肥。超重或肥胖的2型糖尿病患者，如HbA1c48mmol/mol(6.5%),则无需采用降糖药物，可通过持续减肥来缓解病症。A建议由训练有素的卫生专业人员提供低能量全膳食替代计划，如3500kJ/天(840kcal/天),持续12-20周,并仔细调整降血糖和抗高血压药物,以提供足够的体重减轻(Io-15%或以上的体重)，从而缓解2型糖尿病。减重后，建议长期低强度维持体重。糖尿病管理中的碳水化合物摄入量A只要满足与膳食纤维、糖、饱和脂肪和蛋白质摄入量有关的建议，就可以接受各种碳水化合物摄入量。不建议摄入非常低的碳水化合物，如生酮饮食。鼓励食用天然高膳食纤维的食物。膳食纤维摄入量应至少为每天35克（每IOoo干焦4克）。推荐最低限度加工的全谷物、蔬菜、豆类、坚果和全水果作为膳食纤维的来源。当仅靠饮食无法获得足够的摄入量时，应考虑富含纤维的食物和纤维补充剂。A推荐低血糖指数或低血糖负荷的饮食，前提是其成分与膳食纤维、糖、饱和脂肪和蛋白质的总体饮食建议一致。游离糖或添加糖的摄入量应低于总能量摄入量的10%。A非营养性甜味剂（NNS）可以用来代替食品和饮料中的糖。A碳水化合物计数可能是确定进餐时间胰岛素剂量的一种有用方法。糖尿病管理中的膳食脂肪摄入量>膳食脂肪应主要来自富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的植物性食品，如坚果、种子和非氢化非热带植物油。>饱和脂肪和反式脂肪的摄入量应分别占总能量的10%和1%。>在减少饱和脂肪时应主要使用含有n-6和n-3脂肪酸的植物性多不饱和脂肪，以及坚果、种子和非氢化非热带植物油中的单不饱和脂肪。糖尿病管理中的蛋白质摄入>对于年龄在65岁以下、估计肾小球滤过率（eGFR）>60mlmin1.73m2f且体重稳定、体重正常的糖尿病患者，建议摄入总能量10-20%的蛋白质。65岁或以上患者应摄入更多的蛋白质（总能量的15-20%）A对于超重或肥胖且eGFR>60mlmin1.73m2的2型糖尿病患者，在减肥饮食的背景下，建议在短期内（最多12个月）摄入23-32%的蛋白质。A对于中度糖尿病肾病患者（3a期:45<eGFR<60mlmin1.73m2）,建议蛋白质摄入量为10-15%。糖尿病管理中基于食物的方法A尽管人们鼓励享用各种营养丰富的食物，但也有一些关键的食物可以作为基础餐和零食：A建议最低限度地加工全谷物和全谷物食品，以改善血糖控制、心血管风险因素和体重。A建议食用完整的蔬菜和水果，以改善血糖控制和其他心脏代谢风险因素。A建议使用豆类来改善血糖控制和其他心脏代谢风险因素。A在不增加肥胖风险的情况下，建议使用坚果和种子改善血糖控制和其他心脏代谢风险因素。糖尿病管理中的传统饮食模式和治疗性饮食A各种饮食模式强调食用全谷物、全蔬菜和水果、豆类、坚果、种子和非氢化非热带植物油，在尽量减少肉类（尤其是红肉和加工肉）消费的同时，建议食用含糖饮料、糖果和精制谷物。这些模式包括：A地中海饮食模式可改善血糖和其他心脏代谢风险因素（中度），降低心血管疾病和全因死亡率的风险。A北欧饮食模式可改善BMl（高）和其他心脏代谢风险因素（低至中等）并降低心血管疾病风险。A改善血糖和其他心脏代谢危险因素的素食饮食模式。