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2023急重症常用流程图1.休克监测.诊断决策树下图：循环衰逼的处理流程下图：循环衰竭的类矍判定心源性休克梗阻性休克低血容量休克下图：GAP和SeVO2导向的缺氧分类2.上消化道出血的诊治流程下图：上消化道出血的诊治流程1.叁依上消化道出京角，昔携程下图：下消化道出血的危险分屋«2兔性上消化道出由危险粗度分居分层W状体任休克指数'tBIXTrKMMt心率120次min,收第率70mmHg或2性电压降抵（璃碗收编及降低JOWOmmHff）.心同,砰或停止或节律株定.遇气氮止利眸处>1,51即复苏急诊抢救区高危心中KXM20次mm.腹泡,70-90mmHg.弩股.少仪,意巩银惭,四肢未梢迎冷.。续额或便也LO-1.5立即陈fift午命体征IOmin内开蛤帜修救舒申能Mlk心率、3门*柘E常.t命体H加城总高静或伴产戊和粉攵Vb。在港仔生命版胁0.5-1.0优先诊沧.30min内接诊.帔诊时间大于30min需再次注伤2iM通诊，小低危生做髀相0.5顺序就诊.60mm内拄诊,快诊时起大T60n而需再次评附急诊MMK精倩检:LGBS<10.5随访“诊注：休克指数：心率/收缩压3.一种简单的休克处理决策下图：休克的常规处理流程/ 、l LI血返Ip ZLE?、循环衰竭 I豆即亶X 动脉导管:深静脉导管:igure 1. The importance of blood la< determining the presence of shock.无慢性低血压药物因素？Ztate concentrations in下图：休克的快速分析任MfK（MAPS65mmHg段较Mflk值算低20%）和/1&皮肤程冷.化BL紫巾）.IeiR改安、MK0.5ml（k）+l腰ALSmmolL我小出现你兑IIa便阻性休克（苜选VM8行评估.也可通过哓史、体格依代、实9%检盒、影像学怜C4津断）*校哀 ZSZH、：*央岳.抗彩部粒治疗 介入溶校或手术心但穿刺引渡“ MMRIA内科保守治"坪伟心功能和M艇情况（CX）Wft. cvpJ,ASWHA现WlHlMlM«1状油出.It酢超小K 示心功能不全、韩部弥漫性Btft心“住休克心然性体克治疗"蚓， BFfBlMK. KAKm 1»制渣体 0化,awomjnn必要N心II助沿"（IADPECMO）否下图：休克的快速处理休克趣舍（MAPW6Sn>mgM*<O.Sml<kg>4.PICC0的监测和处理流程下图：PlCcO监测指标参数正常范围单位CI3.0-5.0Iminm2SVI40-60mlm2SVRI1200-1800Dynscm-5m2MAP70-90mmHgGEF25-35%GEDVI680-800mlm2ITBVI850-1000mlm2SVV£10%EVLWI3.0-7.0ml/kgPVPI1.0-3.0下图：Cl开始的PKXO处理流程Cl(IZminZm2)<3.0>3.0GEDI(mlm2)orITBI(mlm2)ELWI(mlkg)<700<850>700<700>700>850<850>850/(IGEDI(mlm2)>700700-00治I1orITBI(mlm2)>8508501000f2.OptimisetoSWm,B(%)<10<10仲CFI(1min)>4.5>5.5OrGEF(%)>25>30ELWF(mlkg)10(slowlyresponding)<10>10<10>10<10>10VICatCatv+V+!V-V-III>700700-800>700700-800700-800>850850-1000>8508501000V8501000<10<10<10<10<10<10>4.5>5.5I>25>30OK!101010注：V+=增加容量（!=慎重）V-=减少容量Cat=儿茶酚胺/心血管药物*SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人5.重症感染的处理流程下图：重症感染的处理流程可疑或确定存在感染,同时符合qSOFA或SOFA22分1立即留取三大常规；立即抽血送检PcT,并在6-24h后更看尽可能迅速寻找、诊断或除外需紧急行感染源控制的特异性感染灶.如果可行,应在诊断后尽快进行干Si张赢外周血培养、耳管血培养、专管尖培养）咳嗽咳痍:瓦拭子;气道分泌物涂木培养:-胸部影像学）根据篇史、症状、依识改受尿频尿急尿部位明确病毒肺部感染维埃篇查、确定可及感染部位腹痛腹麻;思心呕、胆汁、大便送检：腹部影像学感染部位导向的抗弘染方案初选脑脊液常规、培养、镜检尿常规、中段尿培养初始抗感染方案及造革兰阳性翦和草兰阴性即感染性休克者联合用药，横差所有可能的病原蔺奥司他韦或厂T市巴韦林评估耐西菌感染高危困素-（继发性腹膜炎）1尿路感染肠杆意皮肤软粗磨感柒X判断有无真蠲感染高危因素考虑曲霆萌感染可能二代头抱伸炎链球菌、流总嘈I杆朝、卡他莫拉酎不典型病原体呼吸嚏诺朋或大环内酯三代头抱或品抑制剂复合制剂或碳育年烯蕾面球童，球SB青小G或头跑“闻坏厮璃坏圉尸事或头雨陕辛选定方案后在Ih内开始伸脉抗感染治疗90d内使用抗菌药物、住院时间25d、当地抗Al药物耐药率高、伴有HAPI危险因索、免疫抑制非发醒的、耐药肠杆菌、耐药球菌可能俗菌：瞽抑制剂复合制剂的娱青霉烯联合氨基脑忒类或氟噎诺胡：口范：万古或利亲理财/是/无畦类暴雪或非哇类V耐药念珠常感染或血流动力学稳定氟康理）白蠲素）一线选择伏立康畦遵循PK/PD理论给药；对于高龄、肝肾功能异常或正在接受RRT的患者注意调整剂量对初始方案迸行评估调整下图：重症感染的抗感染评估流程6.房颤的处理流程下图：急性房颤的处理流程SmM K卡利帕 卡纳布罗 霞第伊，肝靠 XaXDWM 息接凝血 即制利 华法林0费体IB滞剂：奥托洛尔、艾司洛尔非二tutt也臭钙胃子通道阻滞剂：地尔破、媾拉帕米强心音类：西地兰其他：三MM7.过敏性休克的机理和处理下图：过敏性休克的机理下图：过敏性休克的处理pff<BABC心跳呼吸骤停1按心肺复苏流程WL呼吸与茶环）上气道、下呼吸道或心血管症状体征+过敏反应可疑肌注肾上腺素;如有可骸；谶过敏面.|:好割嬲肌注肾上腺麻剂O-OIrrtAg（1mgml）OR7.5-25kg:0.15gWJJ素自注射器（第）»25kg：O3m9H上*自注射器（落）rjjjjrjrajTjmIft.整体招克NS2Ory¼cglVodt如5T0»”内无反JSBMIUlff±nR量快IS外泄!SMt±M*iSV1URW±M与点正兰布二票楼观察科呼处a发现右应苗院观察三JP6-8j'SJWftlliaorIiaukXlMMIaT¾M*12-24JW出院CheCklist（清单）（«）WWi8®迫或5TO分肿内无反IS肌注场上以京开通的脉通络.如5-10»W内无反Jfi”毒哦肾上UR考虑迸一步M注,IjW合并环黑伴持续呕吐andodlflImJR索如5-10»»内无反应asstfi.-stati8-ill3W±JRMIQU三持±B*:我产过圆S史l*B7BKKQSla如呼吸国迫或5T0分钟内无反感凯注R上舲欢旗林通路曷浣国敏蜴祥化吸入0ft体Itasw仅有由皆性水肿Or风球 ¾¾apt¾ MML吸入6爬体充动剂 也许这只是过依反应的早期*K考虑抗组胺为IV5EP。以控制皮肤症状.考虑激康IVSePo以技防迟发性呼吸道反应8.腹痛与胸痛的分析和处理下图：腹痛的分析下图：胸痛的先折急性胸痛、发生气脚的一倒胸部向肩背部、殿侧或前壁放射胀痛、针刺样或刀割样疼痛持续持续时间时间3-5min持续版间持续胸痛10-20min20min以上持续数小时甚至数天脚痛时间短质,继之呼吸困难劳米、兴畲、寒冷、饱餐、或J静息状态下病情不缓解，得痛多方绩修J呈持续性咳羸、提更物、剧烈运动稳定型心不稔定型心较霜绞痛张力性气睥主动脉夹层食管破裂急性肺栓塞X线胸片主动脉CTA心电图、心肌翁学、心脏彩翅、冠脉造影.X鬻叫肺动脉CTA下图：胸痛鉴别诊断提示病因诱因和缓解因素伴随症状体征主要辅助检三主要危险因素稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)劳累、兴奋、寒冷、饱餐、静息(UA)等休息或含服硝甘后逐渐缓解表情焦虑、出汗、心悸、胸闷面色苍白、血压增高、心率加快心电图、心肌酶学、心脏超声、冠脉造影等年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等急性心肌梗死(AMD劳累、兴奋、寒冷、饱餐、静息(UA)等休息或含服硝甘后不缓解大汗、恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、录厥等心率增快/减慢、奔马律、心包摩擦音、AMl早期血压增高、AMl晚期血压降低心电图、心肌酶学、心脏超声、冠脉造影等年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等主动脉夹层突然用力活动、情绪突然波动、体位改变等面色苍白、大汗、止痛剂不能缓解、累及主动脉根部时主动脉瓣区舒张期吹风样杂音、上或下肢血压/脉搏强弱不对称、心率增快、有休克表现但血压不降低心电图、心肌酶学、D-二聚体、心脏超声、主动脉CTA高血压急性肺栓塞长期卧床、胸膜性疼痛时与呼吸和体位改变有关胸闷、呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰、表情焦虑、出汗呼吸频率增快、发蛇、窦速、颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进心电图、心肌酶学、心脏超声、D-二聚体、血气分析、肺动脉CTA、双下肢静脉彩超长期卧床史张力性气胸咳嗽、提重物、剧烈运动胸闷、大汗、烦躁不安、进行性呼吸困难、干咳、发缗患侧呼吸音减弱、胸部隆起、皮下气肿、叩诊呈鼓音、气管移向健侧、心/肝浊音区缩小胸片、肺CT、胸部诊断性穿刺胸壁创伤史食管破裂过食、饮酒、呕吐呕血、烦躁不安、吞咽困难、呼吸困难、口渴、发热、寒战上腹肌紧张、压痛、反跳痛、颈部皮下气肿X线胸部透视、X线胸片、腹腔诊断性穿刺过食史、饮酒史、呕吐史9.高血压危象的处理下图：高血压危象的处理流程迅速降压:收缩压21.324.0kPa(160180mmHg),舒张压13.314.7kPa(IooHOnIlnHg)急救措施降压用药：硝普钠、可乐定、酚妥拉明高血压危象防治脑水肿加强监护一般护理：运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒救护要点严密观察病情,正确测量血压，用药观察出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识图1-18高血压危象救护流程10.高钾血症的处理下图：高钾血症的处理流程床边心电图a.心电监护U必要时夏瓷电第质立即僖止一切含i甲药物和食棚的Ia入心航停搀考行CPR-11.产后大出血的处理流程图1阴道分娩后PPH的治疗流程图*整指导，根据出血量进行调整.PPH,产后出血;Min,分钟；缓慢IV,缓慢静脉注射;IM,肌注;IU,国际单位;IAS,不规则抗体筛查;BLUA,双侧子宫动脉结扎；BUIA,双侧露内动脉结扎；CBC,全血细胞计数PT,凝血8§原时间;ACT,活化凝血时间;rFV11a,重组活化因子V11.图2剖宫产期间PPH的治疗流程图PPH,产后出血;BLUA,双侧子宫动脉结扎;BUIA,双侧器内动脉结扎；IU,国际单位；IV,静脉注射;CBC1全血细胞计就PT,凝血酶原时间;ACT,活化凝血时间;rFV11a,重组活化因子V11.图3剖宫产后延迟性PPH的管理流程图PPH,产后出血;CBC,全血细胞计物PT,凝血酶原时间;ACT,活化凝血时间;IV,静脉注射;IU,国际单位;GA,全身麻醉;BLUA,双侧子宫动脉结扎；BL11A,双侧熊内动脉结书L;rFV11a,重组活化因子V11.12.羊水栓塞的处理流程下图：羊水栓塞的处理流程一般处理1 .不放静脉2 .生命体征检测，记出入量，留直尻管3 .院善化验血14项DoC标查，试管法凝血邮、配血、肝肾功能，电解防氧饱和度，必要血气1 .给氧一正压给氧2 .里栗碱30-90mg静脉点滴小壶继续点滴（总量30Omg/日）3氯茶碳250mg+5%葡萄糖IOomI静脉点滴4阿托品l-2mg静脉点滴小显15-30分钟重复3-4次输血指征：血红重白50.70初或者血球压积25%抗感染西地言：0.204mg静脉点滴d扇速尿4Omg静脉点濯H卷必要时重复监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭5%硅酸氢钠60-80ml峥豚点滴（根据血气需果,小剂堂分次给大剂量广谱抗生素肝素25-50+0.9%生理盐水100群脉点滴1小时内输完,以后根据痛惜给予补充凝血因子I1,新鲜血液、冰冻血浆、血小板悬液2 .纤维蛋白36g静脓点滴3 .凝血的原复合物800u纤溶期3P（+咸D-二聚体t：则用6-萩基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml静脉点滴15-30mm内输完，1&小时静脉点濯1303日止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除