2023高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压专家共识推荐.docx

2023高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压专家共识推荐脑水肿和颅内高压是神经疾病患者最常出现的病理生理学变化，高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压疗法在近年来有增加趋势，高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识，围绕高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的治疗效果、禁忌证、不良反应、注意事项、使用剂量、频次和给药方式等问题，最终确定19条推荐意见。问题1高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的效果对于颅脑创伤所致颅内高压患者，可选用高渗盐水降低颅内压（ICP）（证据等级2a,推荐等级：中等推荐）对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级2a,推荐等级：中度推荐）对于颅内血肿所致颅内高压患者，可选用高渗盐水（证据等级3b,推荐等级：中度推荐）对于脑梗死所致颅内高压患者,可选用高渗盐水进行渗透治疗降低ICP（证据等级2b,推荐等级：中度推荐）对于颅内感染所致卢页内高压患者,可选用高渗盐水降低KP（证据等级2a,推荐等级：中度推荐）高渗盐水可用于颅内肿瘤开颅手术中减少脑组织张力（证据等级2a,推荐等级：中度推荐）对于脑水肿和（或）颅内高压合并存在低血压的患者，排除高血容量负荷及心衰的基础上，可选用高渗盐水治疗，同时积极纠正导致循环不稳定的原发病因（证据等级3a,推荐等级：中度推荐）脑水肿和（或）颅内高压应用甘露醇效果不佳时，可选用高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）问题2高渗盐水使用的禁忌证、不良反应及注意事项应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险（专家意见，推荐等级：弱推荐）肾功能损伤不宜使用甘露醇时，可选用高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能（专家意见，推荐等级：弱推荐）应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗（专家意见,推荐等级：弱推荐）应用高渗盐水需停药时,要逐渐减量,避免脑水肿和ICP反跳（专家意见，推荐等级：弱推荐）为了降低外周静脉炎的发生率,3%氯化钠注射液的输注速率不应超过650ml/h,或者应用中心静脉给药；在无中心静脉通路情况下，可使用外周静脉输注（专家意见，推荐等级：弱推荐）输注高渗盐水发生高血容量性心衰时，可使用伴利尿剂改善心衰程度（专家意见，推荐等级：弱推荐）问题3高渗盐水的使用剂量、频次、给药方式以上内容来源：中华医学会神经外科学分会，中国神经外科重症管理协作组，中国神经外科转化与循证医学协作组，等.高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识J.中华医学杂志,2022,102（17）:1258-1266.