中医外科烧伤诊疗规范诊疗指南2023版.docx
烧伤烧伤是由灼热的液体、固体、气体、电、化学物质等原因引起的体表组织损伤。轻者仅及皮肉，不伤脏腑；重者则热毒炽盛，或内攻脏腑，而伤阴损阳，危及生命。【诊断】1.烧伤面积的估计常用的方法是以患者单侧手指拼拢后的掌面，为自己身体表面积的1%,以此计算烧伤面积大小。2 .烧伤深度的分类I度：皮肤潮红、肿胀、疼痛，愈后不留瘢痕。11度：皮肤潮红、肿胀、起疱、痛甚，如不感染，愈后不留瘢痕。深H度，皮色苍白，间有紫红色斑点，愈后常留瘢痕，影响功能。HI度：皮肤全层损害，呈苍白色，或焦黑色，疼痛不甚，创面干燥，失去弹性，甚至伤达肌肉、筋骨，愈合留有瘢痕和挛缩。3 .烧伤程度分类轻度：总面积在10%以内，III度创面不超过2%,无并发症。中度：总面积在11%30%之间，或In度创面在10%以内。重度：总面积在31%50%之间，或In度创面在11%20%之间。特重度：总面积在50%以上，或HI度创面在20%以上。4 .主要症状（1）大面积烧伤，早期因剧烈疼痛，可出现烦躁不安等早期休克症状，以后因伤面大量渗出而致血容量减少，可导致继发性休克。（2）休克时间过长，常出现少尿、无尿，提示肾功能损害。（3）大面积烧伤5天以后，出现高热、口渴、尿赤、便秘、脉数等症状，表示创面感染，若创面上有绿色脓性分泌物时，可能为绿脓杆菌感染。（4）烧伤败血症是感染期的严重并发症。早期败血症一般发生在伤后2周内，如在伤后37天发生的，则病情严重。深度烧伤在焦痂溶解时（约伤后34周）亦易发生。【治疗方法】一、现场抢救1.冷水疗法中、小面积烧伤，特别在四肢，可用清洁的冷水浇浸，方便时用自来水淋浇半个小时。适用于烧伤早期，有减轻损伤、止痛、减少渗出的作用。2 .强酸强碱烧伤，应立即用大量清洁水冲洗，以减轻伤害程度。3 .较重的烧伤应用清洁的被单或衣服包裹起来，护送医疗单位。4 .疼痛剧烈的，轻的服去痛片，严重者用哌替咤80IOomg肌注。5 .对有不清洁的创面者，应立即肌注破伤风抗毒素15003000单位。二、创面处理1.有休克者应先抢救休克，待病情平稳后，再行清创。6 .创面先用肥皂水或清水冲洗,再用生理盐水或1:1000吠喃西林水淋洗创面。7 .水疱处理用粗针从水疱基底部两侧刺破使液体流出，或用注射器抽吸。8 .药物治疗对不易受摩擦的暴露部位，夏季或冬季有保暖条件者，创面可以暴露给药。否则，创面应加以包扎。（1）清凉膏：选干净的风化石灰500g,冷开水2000ml,搅混合澄清，取水1份，加麻油1份，充分搅匀呈蛋清样，涂患处。适用于I度创面。暴露或包扎皆可。（2）烫伤药水、虎地酊（虎杖、生地榆等量，用70%乙醇浸泡过滤而成）：这两张处方是制痂剂，涂药后待其干燥再涂，或采用断续喷雾法，至药液形成咖啡色痂盖为止。（3）烫伤油布、黄连膏油布：适用于水疱被揭除或擦烂的创面，在彻底清创的基础上，给药后用厚纱布敷料包扎，抬高患肢。如渗出少，无臭味，无明显感染时，不必每天更换敷料。（4）对感染化脓、渗出多的创面，用三黄汤或虎杖煎汤，湿敷或浸泡。感染控制后再用烫伤油布或黄连膏油布换药。（5）深度烧伤的焦痂及感染腐烂的组织，应及时清除。（6）坏死组织清除，创面干净，溃疡小者用生肌玉红膏纱布。如肉芽生长凸出创面，影响愈合时，贴夹纸膏或枯矶液纱布湿敷。大面积溃疡必须创造条件植皮。三、辨证论治小面积烧伤，无全身反应，可不必服药，或用一般消炎解毒剂预防感染。有较重全身反应者需辨证论治。1.火毒炽盛高热，烦渴，喜冷饮，重者神昏澹语，尿赤，舌红，苔黄起刺，脉洪数。治法：清火解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。金银花、连翘、紫花地丁各20g,黄连、生甘草各5g,黄苓、生桅子、赤芍、牡丹皮、玄参、天花粉各10g。加减：热重加水牛角30g,大便燥加生大黄IOgo2 .火盛伤阴高热，烦躁，口渴，便秘，尿赤量少，舌红绛干，苔焦黄，脉大弦数或弦细而数。治法：清火解毒，养阴生津。方药举例：增液汤合白虎汤加味。生地黄、玄参、麦冬各15g,知母、天花粉、鲜石斛各10g,生石膏30g,鲜竹叶30片，金银花、连翘各20g,生甘草5g。3 .阴伤及阳精神委靡，体温不升，呼吸短促，四肢震颤，创面色暗，脉细微数，严重者可因阳气虚脱而死亡。治法：清热解毒，益气养阴。方药举例：增液汤合人参白虎汤。人参1015g,另煎冲服。或酌用生脉散、参附汤进行抢救。并发火毒内攻脏腑者，详见全身感染治疗。4 .气血两伤恢复期不发热或低热不退，精神委靡，面色无华，不思饮食，自汗盗汗，脉虚弱无力，创面肉芽不红，愈合缓慢或植皮不活。治法：补益气血，扶正托毒。方药举例：八珍汤加生黄黄15g,金银花、连翘各20g。5 .脾胃虚弱胃阴伤者，舌红无苔，口干少津，不思饮食，脉象细数。脾气伤者，舌质淡胖，苔白或生糜，腹胀便清，呕恶呃逆，脉细而弱。治法：调理脾胃。方药举例：胃阴伤者益胃汤。南沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、天花粉、甘草、鲜芦根等。脾气伤者香砂六君子汤。太子参、白术、茯苓、麦冬、玉竹、扁豆、怀山药、炙甘草等。四、简易方药新鲜鸡蛋清，加入少量冰片，搅匀后冰箱冷藏。涂在创面伤口，干了再涂，至形成淡黄色薄膜为止。虎杖根粉40g,加浓茶叶水（茶叶25g加水50Oml煎成）300400ml,煮沸，过滤备用。清创后将药液涂于创面上，每日数次，或断续喷雾。四季青（红果冬青）煎水（浓度1:1）,涂创面，每日数次，使结成薄痂。推油调匀，涂抹患处，1日多次。上方适用于暴露的I、11度创面。单纯的中药治疗，一般只适用于轻度烧伤，对中、重度烧伤的消毒隔离、焦痂切除与植皮、抗休克、抗感染、补充营养等，需中西医结合处理。
