中医外科毒蛇咬伤诊疗规范诊疗指南2023版.docx

毒蛇咬伤人体被毒蛇咬伤后，毒液侵入创口，渗入营血，深及脏腑而发生中毒。严重者可致死亡或肢体残废。【诊断】1.被蛇咬伤后应立即作出是否为毒蛇咬伤的诊断。除询问蛇的外形外，主要根据齿痕进行判断。毒蛇咬的齿痕为24个较深的小洞，伤后局部迅速肿胀，并向心端发展。皮肤发红、灼热、疼痛，甚至皮肤青黑、坏死，创口渗血水（火毒）。有的肿胀较轻，麻木而疼痛不甚（风毒）。2 .患肢肿胀一般第23天发展至高峰，第4天起开始逐渐消退，约2周全部消退。有时在咬伤处周围遗留结缔组织样变的硬块，消退缓慢。3 .风毒的全身症状有发热、头昏、嗜睡、复视等；重者出现味、视、嗅、听等感觉的障碍，表情淡漠，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，血压下降，瞳孔散大。火毒症状比较剧烈，恶寒，发热，全身皮下或内脏出血，肌肉酸痛，黄疸等。混合毒时，则两者症状兼而有之。【治疗方法】一、急救处理1.咬伤后立即用布条、手帕或绳子扎在伤口上端（近端），紧度以阻断淋巴、浅静脉回流即可。扎后每1520分钟放松1次。咬伤后如超过1个小时此法即无意义。4 .用冷开水、淡盐水冲洗伤口。5 .用尖头镜子尽可能找出残留在创口内的毒牙；消毒（临时无条件可以不消毒）后，以牙痕为中心，沿纵轴切开皮肤成“+”或“什”形，深达皮下组织，但不要损伤血管，由上向下（近端向远端）轻轻挤压，使含毒的血液渗出，边挤边冲洗。另可用拔火罐或吸奶器从切口处吸出毒液。同时准备送医院急诊处理。二、中成药治疗毒蛇咬伤的中成药很多，各地毒蛇的种类不同，尽可能选用地方生产的蛇药，疗效比较可靠。由于剂型不同，必须按说明用足量。季德胜蛇药片每服1020片，每46小时1次。症状改善后，适当减少剂量。适用于火毒和风火毒。上海蛇药首次服10片，以后每46小时服5片。适用于火毒和风火毒。群生蛇药片首次服8片，以后每次46片，每日46次，适用于风毒、风火毒。祁门蛇药片首次服8片，以后每次服46片，每日4次，适用于火毒。新会蛇药酒轻者每次服20ml,重者每次服3060ml,每12小时1次,适用于风火毒。三、简易方药我国劳动人民在治疗毒蛇咬伤方面积累了丰富的经验。在农村被毒蛇咬伤后,均可就地取材，采集一种或数种中草药的鲜草，内服或外敷。如金银花叶、野菊花叶、紫花地丁、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、白花蛇舌草、佛甲草、穿心莲等，每用200300g,煎汤或捣烂取汁服，药渣敷在伤口上，可连用至症状消失。由于草药地方性很强，疗效也不一样，一般只宜缺医少药地区的临时治疗措施。生马钱子末、细辛各10g,雄黄末、朝天椒末各10g,混匀置陈醋500ml浸泡备用。清创后，取药液自肿胀上端向下端外涂，干后再涂，以伤口有渗液为最佳。四、辨证论治治法：民间有“治蛇不泻，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”的经验。治法以解毒为主，兼通利二便。方药举例：蛇伤解毒汤加味。半边莲30g,白花蛇舌草50g,虎杖、万年青、青木香各20g,车前子（包煎）、生大黄（后下）各15g。加减：火毒重，加清火凉血药，如黄连、黄苓、生地黄、牡丹皮、水牛角等。风毒重，加祛风解毒药，如白芷、细辛、川茸、威灵仙等。混合毒选加上两型药物。由于毒蛇种类不同，毒液进入人体数量多少不同，就医迟早不同，因此，病情轻重悬殊较大。对严重病例需中西医结合抢救，以减少死亡。解毒措施有输液、肾上腺糖皮质激素、抗毒蛇血清、抗感染、预防破伤风等，危重病例要防治休克、纠正酸中毒、抢救心肺功能衰竭等。