中医外科脓肿诊疗规范诊疗指南2023版.docx

脓肿脓肿是急性化脓性感染脓液积聚而成。皮肤浅表脓肿，已在拜病中介绍，这里介绍软组织深部脓肿，包括转移性脓肿，中医称为“流注二本病多发于夏秋季节。由于皮肤破损或存在化脓性病灶，脓毒扩散，随气血流注于肌肉之间而发者，称“余毒流注”；由于跌打损伤，瘀血停留化热酿脓者，称“瘀血流注二【诊断】1.详细了解有无感染病灶及外伤史。2 .局部先感酸痛，一两天后出现肿胀，皮肤不红或微红，可触及肿块，压痛。如已化脓则有波动感，但深部脓肿的波动感常不明显。3 .有恶寒、发热、头痛等全身症状。发生在夏秋季节者，常伴有胸闷、呕恶、不食、舌苔白腻等暑湿症状。脓肿切开后，全身症状不退者，常表示有新的脓肿出现。4 .白细胞总数及中性粒细胞增加。血培养可为阳性。【治疗方法】一、辨证论治1.余毒流注病前有疮拜等化脓性感染病史，发病急，脓肿出现快，开始就有明显恶寒、发热等全身症状，多发生在四肢躯干肌肉深厚的部位，常此处未愈他处又起。治法：清热凉血解毒。方药举例：清凉解毒饮加减。生地黄、牡丹皮、赤芍、黄苓、桅子各IOgz金银花、连翘、紫花地丁、大青叶各20g,黄连5g。2.瘀血流注病前有跌打损伤史，开始全身症状较轻，随着瘀血化热酿脓而加重。脓肿多发生在四肢腰臀部。脓肿切开多为血性脓液或脓中夹有血块。治法：活血散瘀，清热解毒。方药举例：连翘归尾煎加减。红藤30g,当归尾、桃仁、赤芍、牡丹皮、制大黄各10g,连翘、忍冬藤、紫花地丁各20g。加减：下肢加牛膝10g。酿脓后减活血化瘀药，重用清热解毒药。以上两种流注，在夏秋季节兼有暑湿症状者，加檀香、佩兰、豆卷各IOg>意友仁30g,滑石（包煎）15go脓肿不断发生，气血耗伤，精神委靡，面色少华，发热不退，多汗，脉数无力，加扶正托毒药，生黄黄15g,人参、当归、白芍各IOgo二、中成药银黄口服液每次服IOmI,每日3次。西黄丸每次服1粒，每日2次。清解片每次服5片，每日3次。六神丸每次服10粒，每日3次。三、局部处理深部脓肿未化脓前宜贴消散膏药，如八将丹、阳消膏（先用毫针在肿块上刺数针，直达肿块，再贴膏药）。化脓后切开排脓。四、简易方药新鲜的毛葭捣烂，敷于肿块上，数小时后即起泡。皮肤消毒后，空针抽出泡内液体，干消毒纱布包扎。对尚未化脓的深部脓肿有显著疗效。鲜仙人掌去刺，洗净，捣拦，敷患处，每日2次。鲜紫花地丁、蒲公英、乌鼓莓等，任选一种，洗净捣烂，外敷患处，每日12次。附：骼窝脓肿中医称“缩脚流注”。特点是骼窝部疼痛，但没有放射痛，患侧微关节呈屈曲状态。检查时腹股沟上方有压痛，局部水肿，但肿块和波动不明显，将患肢拉直时则腰部挺起（托马斯征阳性）。用空针试验穿刺，若抽得脓液，表示脓肿已经形成。治疗方法同一般脓肿。脓肿切开时须注意刀刃向外侧，以防止损伤股神经及股动、静脉。患肢皮肤牵引固定，可加速炎症消退。