中医外科下肢溃疡诊疗规范诊疗指南2023版.docx

下肢溃疡下肢溃疡，中医称廉疮，俗称“老烂腿”,是下肢静脉曲张的主要并发症。患肢筋脉横解，气血壅滞，每因外伤而诱发溃疡，往往经久不愈，或虽愈而易复发。【诊断】1.本病好发于站立工作伴有静脉曲张的人。2 .多发于小腿下1/3的内侧及内踝的上方。3 .溃疡小者如钱币大，大者如手掌大，形态不整。疮面颜色暗红，有的表面附着黄色脓苔，黄水淋漓而腥臭。周围皮肤呈黑褐色，或伴有慢性湿疹。久不愈合时，溃疡边缘高起，周围皮肤萎缩光滑，并与胫骨表面粘连而失去弹性，因此，动脉供血不足，疮面肉芽呈淡红或苍白色，分泌物反而减少。4.对多年不愈的溃疡，应做X线胫骨摄片，了解是否引起骨髓炎。溃疡呈菜花样变时应作病理组织检查，排除恶变。【治疗方法】一、辨证论治本病一般不需内服药，如继发感染，合并静脉炎、湿疹或水肿明显者，应酌情处理。治法：清除湿热，活血通脉。方药举例：草薜化毒汤加减。革薜、防己、泽泻、黄柏、车前子、当归尾、牡丹皮、牛膝各10g。加减：皮肤红肿燃热，或疮面有脓苔及脓性分泌物者，加金银花、连翘、紫花地丁。溃疡周围静脉硬结，肉芽紫红，或皮肤萎缩，肉芽不红，加赤芍、生地黄、桃仁、红花、土鳖虫。胫踝水肿或湿疹糜烂渗出多者，加苍术、白术、茯苓、意松仁。二、中成药二妙丸、三妙丸或四妙丸每服5g,每日3次。通塞脉片每服8片，每日3次。三、局部处理本病单纯用一种药是很难治愈的，需根据不同情况辨证用药。1.溃疡表面有脓苔，先用九一丹薄撒，上盖黄连膏纱布，待脓苔溶解后，再换其他药。2 .溃疡表面渗出多，或周围糜烂湿润作痒，用饱和枯矶溶液（生理盐水500mlz加枯研粉30g,混合溶解后，用上清液）纱布湿敷疮面。或用复方乌梅液（乌梅50g、五味子50g,加水煎至500ml,过滤消毒备用）湿敷，每日12次。3 .溃疡面干净，渗出很少，贴生肌玉红膏纱布或夹纸膏。4 .一般不宜使用油膏，因为油膏能阻止液体的吸收、蒸发而加重糜烂。也不宜用大量干粉剂，否则，结痂后容易积液或积脓。四、简易方药炉甘石粉，麻油调成稠糊状软膏，敷溃疡上，每日1次。先将溃疡面用淡盐水洗净，拭干水，撒一层食用白糖，再用23cm宽的胶布呈叠瓦样盖贴，上覆敷料，35天换1次。下肢溃疡能否愈合，与静脉曲张及周围皮肤组织萎缩程度有密切关系，治疗期尽可能卧床休息，对缩短疗程有很大帮助。溃疡愈合或改善后，如深静脉功能良好者，可考虑对大隐静脉结扎及抽剥术，对预防溃疡复发有帮助。