中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2023版.docx

手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。【诊断】1.甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。4 .手掌筋膜间隙感染分两种。掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。方药举例：五味消毒饮加减。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。六神丸每服10粒，每日3次。解毒片每服5片，每日3次。三、局部处理1.未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。2.如已化脓，须及时切开排脓。甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。如指甲嵌入过深及甲下脓肿，需作指甲拔除或部分切除。脓性指头炎：在指头的两侧切开，并使之贯通，用黄连膏纱布或橡皮片贯通塞人。如因骨髓炎，肿痛不消，疮口不能愈合，用10%黄连或黄柏水浸泡患指,每次半小时，每天45次，对控制局部感染有效。如不能愈合，也可为手术清创、截指创造有利条件。化脓性腱鞘炎：为避免肌腱坏死引起手指功能障碍，需及时切开。在患指侧面作纵形切开，但切口不宜过屈纹线，在直视下切开腱鞘后，用10%黄连或黄柏水冲洗鞘腔，鞘腔内不置引流物，仅用油膏纱布塞在切口内引流即可。手掌筋膜间隙感染：均宜早期切开引流。类丹毒：一般只需局部治疗。玉枢丹或季德胜蛇药片，打碎，用醋调成糊状，涂于局部，随干随涂。四、简易方药新鲜猪胆套在患指上，或将患指放在热醋中浸泡，每次1020分钟，每2小时1次，适用于没有化脓的脓性指头炎及化脓性腱鞘炎。10%黄柏水，湿敷患处，每日2次，每次2030分钟。鲜蒲公英、紫花地丁、乌鼓莓、马齿范，洗净，捣烂外敷，每日1次。