中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。因此，临床上应引起警惕。一般经中药治疗12天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。4 .一般均有发热。而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。6 .上腹中部偏左常有压痛。但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。7 .起病后68小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊r断O【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。常因饮食或情绪诱发。此型症如胃炎，故又称胃病型。多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。此型多见于重症水肿性或出血性胰腺炎。因常有炎性渗出液刺激腹膜，引起肠麻痹而腹胀痞满，故亦称为腹膜炎型胰腺炎。2 .治法疏肝和胃，通腑泄热。方药举例：大柴胡汤加减。柴胡1015g,黄苓、枳实、半夏、白芍各IOg,大黄（后下）1015gO分型加减：气滞型，加木香、延胡索、川楝子各10g。湿热型，加茵陈30g,桅子10g,龙胆草310g。实火型，加黄连310g,金银花30g,连翘12g。症状加减：呕吐，加陈皮、竹茹各IOg0痞满，加厚朴、薄白各IOg0便秘，加芒硝（冲服）10-15g03 .根据天津市南开医院治疗经验，录方如下：（1）清胰汤一号：适用于肝郁气滞、脾胃蕴热，以及便结腑实之各类型的急性胰腺炎。有疏肝理气、清热燥湿、通里攻下的作用。柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香、延胡索各10g,白芍、生大黄（后下）各15g,芒硝（冲）IOgo（2）清胰汤二号：适用于并发胆道蛔虫的急性水肿型胰腺炎。有疏肝理气、清热杀虫、通里攻下的作用。柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香各10g,白芍、槟榔各15g,使君子、苦楝根皮各1520g,芒硝（冲）IOgo二、针灸治疗体针足三里、下巨虚、中脱、三阴交。呕吐，加内关、阳陵泉。留针，强刺激。发热，加曲池、合谷。留针，强刺激。耳针胰、胆、神门。