中医外科甲状腺疾病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现，分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。这里选择临床上常见的甲状腺疾病，按现在的中医认识和治疗介绍如下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结，脾失健运，气结痰凝而成。【诊断】1.多见于2040岁妇女。2 .常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块，境界清楚，可随吞咽上下移动。3 .肿块生长缓慢，一般没有自觉症状。如为腺瘤囊性变，在囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有轻微胀痛。靠近气管的较大腺瘤，可引起轻度呼吸困难。4.3, 碘甲状腺扫描可示为“温结节”，囊性变时则常为“冷结节”。超声波检查可区别实质性或囊性肿块。【治疗方法】一、辨证论治治法：行气解郁，化痰软坚。方药举例：海藻玉壶汤加减。昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川萼各IOg0黄药子IOg0囊性变时，加三棱、莪术、桃仁各IOg,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。二陈丸每次服6g,每日2次。小金丹每次服2丸，每日2次。消瘦片每次服5片，每日2次。三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。药物治疗经过短期观察不能消散者，应及时手术治疗。亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症，又称肉芽肿性甲状腺炎。多继发于上呼吸道感染之后，可能是病毒感染所引起。中医称为“瘦痈”，因肺胃蕴有痰热，外感风邪搏结而成。【诊断】1.发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块，疼痛和触痛，质硬，光滑，皮肤无红肿。3 .低热，畏寒，周身不适，脉象浮数。4 .血白细胞计数正常或稍减低，血沉增快。【治疗方法】一、辨证论治治法：疏风清热，化痰散结。方药举例：牛劳解肌汤加减。薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。加减：发热、疼痛等急性症状解除后，去薄荷、牛劳子、荆芥，加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。二、中成药板兰根颗粒每次10g,每日3次。银黄口服液每次IOmI,每日3次。风热感冒颗粒每次10g,每日3次。银翘解毒颗粒每次10g,每日3次。三、局部处理初起敷金黄膏，后不痛而肿硬者，贴八将膏。慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病又称桥本病、自身免疫性甲状腺炎。中医因其肿块质地坚韧，而将其归属于“石痿”范畴。【诊断】1.好发于中年以上妇女，病程缓慢。2 .甲状腺弥漫性肿大，往往峡部明显，左右常对称，硬如橡皮，表面光滑或有结节。3 .由于肿块压迫，可有轻度呼吸困难和吞咽困难。4 .少数病人早期可有甲亢症状，本病最终发展为甲状腺功能减退者较多。5 .实验室检查：基础代谢早期一般正常或升高，后期多降低。吸3碘率大多偏低。过氯酸钾排泌试验和甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体等检查，对诊断有帮助。6 .应与甲状腺癌鉴别，必要时穿刺，行细胞学检查。【治疗方法】一、辨证论治治法：益气养阴，活血消肿。方药举例：活血散瘗汤加减。太子参、玄参、生地黄、白芍、当归、麦冬、牡丹皮、桃仁、夏枯草、三棱、莪术各IOg,炮山甲、红花各5g。加减：后期甲状腺功能减退时，太子参改红参，去玄参、生地黄、麦冬、夏枯草等，加肉桂、附子、茯苓、仙灵脾等以益气温阳。二、中成药小金丹包装不同，按说明服。适用于无甲亢症状者。夏枯草膏每次20ml,每日34次。适用于早期有甲亢症状者。消摞丸每次5g,每日2次。适用于痰气凝结者。金匮肾气丸或全鹿丸或右归丸1次12丸，1日2次。适用于伴甲减者。黄黄口服液每次服IOmI,每日23次。适用于伴甲减者。雷公藤片每次服1片，每日3次。昆明山海棠片每次服5片，每日3次。三、局部处理八将膏或阴消膏、消瘦散肿膏外贴。