中医外科血栓性浅静脉炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

血栓性浅静脉炎本病是临床上常见的外周血管病之一，在下肢以大、小隐静脉尤其是曲张的静脉为最多见，在上肢常见于头静脉、贵要静脉，其他为胸腹壁静脉。原因是血液凝固性增高、血流缓慢、血管壁损伤和感染。静脉内注射刺激性药物亦可引起。下肢的浅静脉炎类似中医的“恶脉”、“青蛇毒”等病。【诊断】1.急性期时，病变静脉表面皮肤红肿热痛。一般性静脉炎呈条索状，多呈向心性篁延。游走性静脉炎，多处静脉发炎，此愈彼起。静脉周围炎是严重曲张的静脉发炎，局部呈片块状。全身可能有轻度发热。2.慢性期时，皮肤红肿消退，但静脉僵硬，并与皮肤粘连，表面色素沉着，牵拉静脉时呈沟状。静脉周围炎在一片僵肿的皮肤上可触及很多结节，可伴有胫踝水肿。【治疗方法】一、辨证论治（一）急性期治法：清热凉血。方药举例：凉血四物汤加减。当归、生地黄、赤芍、牡丹皮、地龙各IOgz忍冬藤、紫花地丁各20g,黄苓12g,五灵脂5g0病在上肢加姜黄，在下肢加牛膝，在胸壁加柴胡。（二）慢性期治法：活血通脉，散瘀消肿。方药举例：桃红四物汤加减。桃仁、当归、川苗、生地黄、赤芍、土鳖虫各10g,炮山甲、红花各5g,王不留行12g0临床上亦有根据气行血亦行的原理，不分急慢性期，通用五香流气饮，急性期加地龙，慢性期加土鳖虫，疗效显著。二、中成药通塞脉片每次服8片，每日3次。大黄魔虫丸每次服1粒，每日2次。复方丹参片每次服46片，每日3次。三七总苜片每次服34片，每日3次。三妙丸每次服6g,每日3次。三、局部处理1.急性期敷金黄膏，以清热消肿、活血止痛。2.下肢静脉炎应积极治疗脚癣和下肢溃疡。有静脉曲张者，待炎症消退后，考虑手术治疗。