中医男科前列腺增生症诊疗规范诊疗指南2023版.docx

前列腺增生症前列腺增生是老年男性的常见疾病。有症状的前列腺增生，主要是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁，属中医“癖闭”范畴。老年肾气渐衰，阴阳失调，气化功能不足，而出现排尿异常症状。劳累、受凉、淋雨、强力入房、过食辛辣等，使湿热壅滞或精血瘀阻，是引起发作或使病情加重的诱因。【诊断】1.初起小便次数增多，以夜间明显，逐渐排尿困难，有尿不尽感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。2 .在病变过程中，常因受凉、劳累、房事过度、过食辛辣刺激食品等，而突然发生排尿困难、尿闭、小腹胀痛，使病人辗转不安。3 .直肠指检前列腺不同程度肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。4 .B超检查了解前列腺增生的部位、程度、残余尿量等，有助于诊断及治疗。【治疗方法】一、辨证论治1 .肾阴不足，水液不利小便频数不爽，淋漓不尽，伴有腰膝酸软、失眠、多梦。阴虚有热者，舌红咽干，尿黄而热，脉象细数。治法：滋阴补肾，清利膀胱。方药举例：知柏地黄汤加车前子（包煎）IOg,川木通5g。2 .肾阳不足，气化无权小便频数、失禁，遗尿或尿闭，精神委靡，腰膝酸冷，面色少华，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉弱。治法：补肾温阳，固摄膀胱。方药举例：桑蝶峭散加味。桑蝶峭、党参、龙骨、茯苓、益智仁、菟丝子、仙灵脾、巴戟天各10g,附子5g。加减：尿闭者加服滋肾丸IOgo3 .湿热下注，膀胱滞涩小便淋漓不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹胀急，舌红、苔黄腻，脉沉弦或数。治法：清热化湿，通利膀胱。方药举例：八正散加减。篇蓄、瞿麦、车前子（包煎）、生桅子、淡竹叶、黄柏、泽泻各IOg,川木通5g,碧玉散15g（包煎）。4 .下焦蓄血，瘀阻膀胱小便努挣方出，甚至点滴不下，小腹会阴胀痛，偶有血尿或血精，脉沉弦或细涩。方药举例：代抵当汤加味。生大黄、当归尾、生地黄、炮山甲、土鳖虫、桃仁、怀牛膝、王不留行各10g,肉桂（后下）3g。二、中成药前列康片、前列通片、滋肾丸、缩泉丸、大黄魔虫丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等，可随证选用。三、急性尿潴留的处理1.食盐500g,炒热、布包，乘热熨小腹部。5 .皂角粉少许，吹鼻取嚏，以开上窍通下窍。6 .导尿在无菌操作下，放入导尿管引流尿液。如尿潴留时间过久，膀胱极度膨胀，应分次导尿。一般可先放出500ml,其余尿液分几次在几个小时内放出。必要时保留导尿管，避免反复导尿引起尿路感染。导尿管插入困难者，应作穿刺导尿或膀胱造疹手术。