中医皮肤科性病性淋巴肉芽肿诊疗规范诊疗指南2023版.docx

性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿，又称腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病。是由沙眼衣原体引起的性传染性疾病，主要通过不洁性交而传染，以侵犯淋巴结为主。中医称“横疚”、“鱼口”、“便毒”。本病多因不洁淫妓、忍精不泄、败精淫毒，凝滞郁结而成，或情志不畅，气血违和，生湿聚热，复又淫毒侵袭，以致肝经湿热与淫毒互结不化而成。【诊断】1.初起在生殖器有细小丘疱疹，经14周后，腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可相互粘连成块，质软，触痛。继则皮色紫红，溃破流脓，形成樱管；亦可不化脓，自然吸收消退。2 .化脓时，全身伴发热，疲倦，乏力，头痛，关节酸痛，肝脾肿大等，皮肤见多形性红斑或结节性红斑样皮疹。3 .血沉增快。4 .血清球蛋白增加，白、球蛋白比例倒置。5 .脓液接种于鸡胚卵黄中可分离出病原体。6.Frei试验阳性。【治疗】一、辨证论治1.湿热下注患处红肿胀痛，伴见红色丘疱疹或脓疱，全身伴发热，口苦，小便黄热，舌红，苔黄根腻，脉弦数。治法：清肝利湿，解毒消肿。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄苓、桅子、牡丹皮、赤芍、车前子、泽泻、牛膝、土茯苓、草薜、甘草等。2.正虚邪滞痛势缠绵，患处溃烂流脓，脓水稀薄，日久难愈，全身形体消瘦，倦怠乏力，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，扶正解毒。方药举例：托里消毒散加减。黄芭、党参、当归、熟地黄、丹参、金银花、连翘、土茯苓、牛膝、泽泻、甘草等。二、中成药龙胆泻肝丸每次服5g,1日2次，适用湿热下注。银黄口服液每次服IOmL1日3次，适用湿热下注。三、局部处理1.结肿未溃时，金黄膏外敷，每日换药1次。2 .结肿化脓时，可穿刺抽脓，忌切开排脓，否则不易愈合。3 .如已溃烂，创面用五五丹外撒，并用黄连油膏纱布贴创面，每日换药1次。