中医外科血栓性深静脉炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

血栓性深静脉炎本病是指深静脉腔内炎症，同时伴有血栓形成。原因同浅静脉炎。小腿深静脉炎多因劳损外伤引起，潞股静脉发炎，多因大手术后、产后、损伤后卧床不动所引起。中医认为久卧伤气，气滞则血瘀，营血流行受阻，水津外溢引起腿肿。【诊断】1.小腿深静脉炎小腿腓肠肌胀痛及压痛，足背屈起时腓肠肌疼痛，足踝常有轻度水肿，一般无全身症状。2 .股静脉血栓性静脉炎在内收肌股管部、骼窝部和大腿深部有压痛，小腿及足踝水肿，全身可有发热。3 .骼股静脉血栓性静脉炎起病急，发热，脉数。自臀部以下整个下肢肿胀疼痛，皮肤发白；伴发严重动脉痉挛时，肢体极度肿胀，皮肤呈紫红色，动脉搏动减弱或消失。慢性期仅有肢体肿胀。应注意可并发肺栓塞。4 .静脉血流图检查可帮助诊断。【治疗方法】一、辨证论治1.瘀热互结，津水失布患肢肿胀，痛有定处，站立行走时加重，或有全身及患肢皮肤发热，脉数。治法：凉血化瘀，利水消肿。方药举例：桃红四物汤合草薜化毒汤加减。桃仁、当归尾、赤芍、牡丹皮、怀牛膝、泽兰、泽泻、地龙各IOg,草薜15g,红花5g。2.血瘀气滞，水湿痹阻患肢肿胀，皮肤苍白或暗滞，自觉沉重乏力，皮肤发凉，舌质淡胖或有紫气，脉象沉缓。治法：化瘀通脉，温阳利水。方药举例：补阳还五汤加减。生黄芭20g、当归尾、川尊、赤芍、三棱、载术、桃仁、土鳖虫各10g,草薜15g,肢冷肿甚，加肉桂3g,熟附子、茯苓、胡芦巴各10g。本病可通用五香流气饮，使气行、血活、瘀化而血脉通畅。二、中成药大黄鹿虫丸每次1粒，每日3次。通塞脉片每次8片，每日3次。丹参注射液每次1020ml,加入5%10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每10次为1疗程。桂枝茯苓丸每次6g,每日2次。三、局部处理急性期卧床休息，抬高患肢，病情稳定后再下床活动。慢性期用桂枝、当归尾、刘寄奴、伸筋草、路路通煎汤，乘热熏蒸浸泡患肢，每日23次。用弹力绷带缠缚患肢，松紧适宜，有助于静脉回流，防止血液滞留。